复发转移乳癌的治疗思路

导读：当乳癌患者出现复发转移并已完善全面影像、组织病理学、肿瘤生物标记等检查后，我们应综合每位患者的肿瘤复发转移程度……

　　通过全面的乳癌转移范围、转移部位病理学确诊、肿瘤细胞生物标记ER/PR、Her-2等信息采集完成后，如何设计解救治疗方案的战略，又如何执行制定的策略，就是临床医生面临的迫切问题。

　　复发转移乳癌的治疗思路

　　制定晚期复发转移乳腺癌的解救治疗策略，我们必须始终牢记“乳腺癌是一种全身性疾病，复发转移的患者全身已经播散着乳腺癌细胞”的客观现实。因为只有清楚乳腺癌全身播散转移的现状，我们临床医生才能正确处理好“全身治疗和局部治疗”的关系，才能用好全身性化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，与手术、放疗、介入治疗这些治疗手段。在此，首先还是想提醒大家有一组人群尽管出现了所谓的“复发转移”，但她们仍有获得治愈的机会，因为这组患者严格意义上来讲，应该属于“局部或区域复发”，具体包括保乳术后乳腺内复发、腋窝区淋巴结转移复发、锁骨上区淋巴结转移复发，乃至部分患者胸壁、肋间、肋骨的局部复发转移。我们认为这组患者复发转移的肿瘤仍局限在原发肿瘤的区域淋巴结转移范围，病情的严重并没有明显超越初次确诊时， 这组患者全身治疗应成为其首要治疗，通过再次综合治疗，完全还有可能获得治愈，这和全身性骨、内脏多发转移有着本质的区别。我们有不少这类患者，再次获得长期生存，乃至最终治愈。

　　因此，当乳癌患者出现复发转移并已完善全面影像、组织病理学、肿瘤生物标记等检查后，我们应综合每位患者的肿瘤复发转移程度，对于那些可能存在再次治愈可能的患者，再治疗方案设计、治疗强度、治疗时限等方案，应当更积极进取;而对于已经出现广泛内脏转移，特别是广泛脑、肝转移的患者，一定要在维持患者较好的生活质量前提下，实施多为单药序贯的、毒性可耐受的药物治疗，以最大可能延长患者生存期、保持较高的生存质量，避免过度治疗。