宫颈癌放疗

导读：宫颈癌放疗

宫颈癌放疗是治疗宫颈癌的一种局部治疗方法，由于宫颈是一个天然的腔道，多用腔内照射，优点是利于放射线发挥细胞毒作用的疗效，缺点是会损伤绝经前妇女的卵巢功能，在宫颈癌放疗使用过程中需要遵守严格的适应证与禁忌证，不能过度治疗，避免达到疗效但导致生活质量差情况发生，在我国，宫颈癌放疗副反应的对证治疗多不用西药，多用副作用较小的中药对证治疗，如养阴生血合剂。中药的优势不仅在于减轻毒性，有的中药（如养阴生血合剂）还能在此基础上增强放疗的疗效，能够提高远期疗效。 　　一、宫颈癌放射治疗 　　(一)放疗适应证 　　宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶；体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。若已是晚期或者身体状况差，多选用中药治疗。 　　宫颈癌腔内放疗 腔内放射治疗是应用遥控后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位，利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤，特别是宫颈癌来讲呢，腔内放射治理是其主要的放射治疗方法。 　　（二）放疗禁忌证 　　宫颈癌的治疗主要是手术治疗。对于2期B以前的，包括2期A的病人，还有一部分2期B经过先期化疗以后，都可以首先选择手术。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一，所有期别的病人都能进行放射治疗，但放射治疗它有一定的局限性。对于一些早期的病人和年轻的病人，如绝经期以前的妇女，做了放射治疗后，卵巢功能就受到破坏，而且这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。近年来，对于局部晚期的病人，放疗加中药，给病人带来了很好的希望。 　　1. 骨髓抑制，周围血白细胞总数＜3&time109/L，血小板＜70&time109/L。 　　2. 肿瘤广泛、恶病质、尿毒症。 　　3. 急性或亚急性盆腔炎时。 　　4. 急性肝炎，精神病发作期，严重心血管疾病未获控制者。 　　5. 宫颈癌合并卵巢肿瘤。应先切除卵巢肿瘤后再行放疗。 　　过去有一些回顾性的研究表明：常规照射给到45个到50个Gy的时，病人会发生三到四级的并发症，发病率可以达到4%到15%。有40%的病人做了放射治疗以后会出现长期慢性腹泻。还有一部分2%到8%患者放疗以后一年左右会出现严重的膀胱并发症，如尿血、尿频、尿急等。 　　二、宫颈癌放疗与中医药配合 　　各期宫颈癌均可放疗。但放疗在杀伤癌细胞组织的同时，也可对正常组织造成损伤，产生毒副反应。配合中医药辨证治疗，可以减轻放射治疗的毒副反应，预防其常见并发症的发生，并具有一定的放射增效作用。 　　宫颈癌的放疗,是对不能手术的宫颈癌患者的比较积极的治疗方法。有时,疗效尚能满意,缺点在于放疗的反应较大,特别是对直肠的后期反应,常使患者便血不止,进而引起贫血、虚弱、精神萎靡,以致丧失工作能力。而中医的辨证施治,往往能缓解病情,恢复健康。我们在门诊很少遇到早期直肠反应患者,多数为直肠后期反应,即便血。便血一症,在《金匮》中即有远血、近血之分。 　　1. 全射放疗反应（热毒伤阴） 　　证候：头晕，寐差，燥热，口干欲饮，纳呆食少，周身乏力，大便干燥，小便短赤，舌红少苔，脉细数。 　　治法：清热解毒，养阴生津。 　　2. 直肠反应（湿热下注） 　　（1）早期反应 　　证候：大便频繁，里急后重，大便呈粘冻状，有时夹有鲜血，便前腹痛，腰酸腿软，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。 　　治法：清热利湿，兼扶正培土。 　　（2）后期反应 　　证候：多数发生在半年到一年内。便血，大便粘稠不爽，里急后重，肛门疼痛，口干舌燥，神疲委靡，舌红少津，苔黄，脉细数。 　　治法：清热解毒，益气摄血。 　　（3）膀胱反应（热毒蕴结） 　　证候：小腹胀不适，排尿不畅，尿急，尿频，尿痛，血尿，口干，舌质红，苔黄，脉细或数。 　　治法：清热利湿通淋。 　　此外，还有研究证明中药在子宫颈癌放射治疗中不仅具有协同作用，而且可以降低放疗带来的毒副反应。 研究表明应用复方中药内服及中药外用配合放疗治疗子宫颈癌30例（设为临床观察组），单纯放射治疗33例（设为对照组），观察复方中药对宫颈癌患者放射治疗的协同作用。结果发现两组平均阴道流血天数差异有非常显著性，放疗结束后两组肿瘤消退率差异无显著性，但肿瘤消退的放射剂量及急性副反应发生率两组的差异有显著性，观察组明显低于对照组。复方中药内服、外用配合宫颈癌放射治疗可加速止血，减少宫颈癌的阴道流血天数;增强宫颈癌对放射治疗的敏感性，降低肿瘤消退的放射剂量;减少放疗的急性毒副反应，使患者在治疗过程中精神、食欲都有所好转，血红蛋白、血小板和白细胞无明显下降。