鼻咽癌的分期分型

导读：鼻咽癌的分期分型

目前鼻咽癌的治疗早期以放疗为主，中晚期多以中西医综合治疗为主，为了利于中医治疗，将西医辨病与中医辨证相结合，发挥各自的特色与优势，在西医确诊的基础上，对具有中医体证的鼻咽癌患者进行对证治疗，临床实验已经证实，综合疗法较单一疗法远期疗效更佳，中医证型已不仅仅停留在原有纯粹的中医理论分析，在中西医结合的大量研究上，采用西医现代医学方法来验证中医证型的科学性，使中医对鼻咽癌分期分型从经验性上升到科学性。下面就中西医结合对鼻咽癌的分期分型详列如下： 一、鼻咽癌的最新西医分类 　　中西医结合的2005年世界卫生组织(WHO)新版肿瘤系列丛书《头颈部肿瘤病理学和遗传学》中对鼻咽肿瘤进行了最新的西医分类：鼻咽部的肿瘤种类繁多,上皮性、淋巴系统性、间叶组织及神经系统等均可发生,其中以鼻咽癌最为常见,鼻咽癌是一个地域性很强的肿瘤,中国的东南方高发,且与EB病毒感染有关,部分有家族史。鼻咽癌按组织类型可分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌(分化型及未分化型)和基底细胞样鳞状细胞癌三型。少见的有异位垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等。因鼻咽癌早期仅有局部癌变，疾病深入会由局部向淋巴等位置转移，所在在分类按期病变大小，病变涉及部位，是否有转移，常用的TNM分期仅针对上皮性肿瘤,淋巴瘤采用A Arbor系统。一般仅通俗地将仅有局部癌变的称为早期，有少量近处转移的为中期，有多发远处转移的晚期。 二、用现代科学方法验证中医对鼻咽癌分型的科学性 　　1、鼻咽癌中医证型与“鼻咽癌TNM分期”的相互关系。 研究报道：初诊鼻咽癌患者,进行TNM分期,同时参照诊断标准进行中医辨证分型,然后进行统计分析。结果:肺热型以Ⅰ期、Ⅱ期较多,占64.5%(20/31),而瘀血阻络型、血瘀痰凝型、痰凝型等以Ⅲ期、Ⅳ期较多,分别为97.0%(32/33)、90.2%(37/41)、83.6%(46/55),差异非常显著；结论:鼻咽癌中医辨证分型与临床TNM分期的关系密切,随着其TNM分期的分级增加,其证型亦呈现"肺热型→痰凝型或瘀血阻络型→血瘀痰凝型"总的演变趋势. 　　2、中医辨证分型与细胞超微结构改变的关系 　　研究报道通过对初诊鼻咽癌患者进行中医辨证分型及细胞超微结构观察，运用细胞形态立体计量法对各型鼻咽癌细胞的桥粒平均直径、桥粒平均面积、桥粒面数密度、核质比、常异染色质比等进行定量研究，并观察了各型鼻咽癌间质淋巴细胞、肥大细胞的反应，探讨鼻咽癌中医辨证分型与细胞超微结构改变的关系。结果发现，二者之间存在着一定的规律性联系，证明了鼻咽癌中医辨证分型有其客观规律性及科学性，为进一步指导临床治疗提供理论依据。 　　3、鼻咽癌中医证型与病灶分布及颈淋巴结转移的相关性研究 　　研究报道：探讨鼻咽癌中医证型与病灶分布及颈淋巴结转移的相关性。观察鼻咽病灶及局部肿大淋巴结分布情况,同时参照诊断标准进行中医辨证分型,然后进行统计分析。结果鼻咽病灶分布在顶后壁者居多,占53.8%(86/160),而鼻咽癌各证型之间病灶的分布差异,无统计学意义;痰凝型、血瘀痰凝型较多见淋巴结肿大,分别为98.2%(54/55)和82.9%(34/41),其中以痰凝型最为常见,而肺热型、瘀血阻络型较少见淋巴结肿大,分别为54.8%(17/31)、54.5%(18/33),其差异有显著性(lt;0.01)。结论鼻咽癌中医证型同鼻咽病灶分布无相关性;鼻咽癌中医证型与颈淋巴结转移情况相关。 　　4、鼻咽癌中医辨证分型与病理组织学关系 　　研究报道：为了探讨鼻咽癌中医辨证分型的实质，寻求鼻咽癌中医辨证分型的客观依据，本研究首次对鼻咽癌初诊患者进行了中医辨证分型与病理组织学及癌间质反应关系的前瞻性研究。初步发现鼻咽癌的辨证分型与癌间质反应具有密切的关系：痰浊结聚型以癌间质中淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞的浸润程度较高，气血凝结型以癌间质中血管的增生程度较高，火毒困结型以癌间质中中性白细胞的浸润程度较高。故认为癌间质反应的不同可能是鼻咽癌微观辨证的客观依据之一。 有了以上这些科学论证的研究报告，会使中西医结合不仅表现在治疗方面，从事物的发展角度讲，会使中医西医两种表面似乎理论有些矛盾的科学，就象是一个共同体中的一对矛盾，彼消此长，不断融合，取长被短，互相促进，在互相消长中使鼻咽癌治疗科学更加完善。