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直肠癌的诊断

2009-07-24

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导读:直肠癌的诊断

     根据临床表现,结合下列检查可作出诊断。   (一)实验室检查 血常规检查可了解有无贫血,大便常规检查注意有无红细胞,脓细胞,结肠癌大便隐血试验多为阳性,此法简便易行可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查,对大便潜血试验阳性者,应进一步做钡剂灌肠,x线检查和内窥镜检查,若大便潜血试验阴性,而临床上高度疑为大肠癌时,应重复检查或作x线钡灌肠检查。  (二)X线检查 X线检查是诊断结肠癌的重要方法之一,钡剂灌肠检查可观察肠蠕动,结肠袋的形态,肠腔有无狭窄或扩张,肠腔内有无肿块等。在直肠癌的诊断中,气钡灌肠双重对比造影有助于了解和排除多原发癌。但对诊断直肠癌无用,甚至会给人以假象,尤其对早期或较小的病变。因为进行灌肠时,插入肛管往往已通过或超越病变,x线中无法显示病变,而人们却从此得出无病变的诊断。  (三)纤维结肠镜检查    1.纤维结肠镜检查的适应症  (1)原因不明的便血和大便潜血持续阳性,疑有结肠肿瘤者。  (2)疑有结肠息肉或经x线检查发现有息肉需鉴别良、恶性者。  (3)术前需确定结肠癌病变范围者。  (4)检查结肠癌术后有无复发者。  2.纤维结肠镜检查的禁忌症  (1)任何严重的急性结肠炎者。  (2)疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。  (3)严重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手术后发现显著肠粘连者。  通过纤维结肠镜检查,不仅可以看到癌肿的存在,并可以观察其大小、位置、局部浸润的范围以及肠壁和周围组织是否已有粘着等情况,从而判定病程的早晚及病变的程度,通过结肠镜采取活组织做病理切片检查,还可以确定肿瘤的性质和分化程度。结肠镜良好的深达度,对钡剂灌肠不易发现的微小病变,有非常重要的价值。  (四)直肠指诊 约80%的直肠癌可以在直肠指诊时被发现,而在直肠延误诊断的病例中,约有80%是由于未做直肠指诊。  (五)CT诊断 当肿瘤向肠壁外生长,扩张到邻近结构,使肠壁外侧轮廓模糊时,CT有助于做出诊断;  1.结肠肿瘤的CT表现为:①腔内肿块,可为光滑锐利或为绒毛状边缘;②肠壁局限性或环形增厚,大多病灶直径大于2cm;③病变区CT值约40~60Hu;④可发生弥漫性钙化或由于坏死而导致中央密度低区;⑤粘液腺癌病灶密度低,可见水样密度区;⑥肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时肠壁显得模糊;⑦可直接侵犯周围脏器,如胃、胰腺、胆囊和直肠等;⑧局部和腹膜后淋巴结肿大。  2.直肠癌的CT表现:①肠腔内实质性肿块,大小不一,常在l~10cm之间,边缘不规则,可呈分叶状。肿块的密度与大小有关,小于5cm者密度多均匀,大于5cm者瘤内可有坏死,密度不均匀。②肠壁局限性或环形增厚,早期直肠癌肠壁增厚不明显,常为局限性,但肠壁厚往往大于6cm。③肠腔环形或不对称狭窄,形态不规则,狭窄程度轻重不一,严重者肠腔闭塞。④癌肿向肠壁周围浸润,肿瘤穿过肌层到达浆膜层和周围脂肪层时,表现为浆膜面模糊,肠周脂肪层密度升高,有时可见条索状软组织影,一般认为这是肠周浸润的直接征象,但不具特异性也可见于炎性病变。⑤邻近组织和器官受侵,如直肠周围肌肉、前列腺、阴道、输尿管、盆腔等⑥淋巴结肿大征象。⑦肝转移,直肠癌发生肝转移不如结肠癌常见,转移灶多为小而多发,孤立转移罕见,有时病灶内有钙化。⑧癌性穿孔。  (六)血清癌胚抗原(CEA)检查 CEA检查不具有特异性的诊断价值,具有一定的假阳性和假阴性,因此不适合作为普查或早期诊断,但对估计预后观察疗效和复发方面具有一定帮助。   (七)超声显像检查 直肠内超声显像检查是以探查直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸??程度为目标的一种新的诊断方法。  声明:能为您提供健康服务,我们感到非常荣幸。本站内容仅供参考,一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。(编辑:刘辉)

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[关键词: 肠癌 诊断 ]

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