直肠癌术后随诊影像检查要点

导读：直肠癌术后随诊影像检查要点

　　直肠癌手术后5年生存率可达50%左右，虽然目前外科治疗有较大进展，但中、晚期直肠癌术后复发率仍较高，一般在 30％以上，通常在两年内复发。因此直肠癌术后影像学检查随诊对于早期发现复发或转移具有十分重要的作用。　　影像学检查各有优缺点，钡剂灌肠造影对检出肠腔内和吻合口复发较为敏感、准确，而对肠腔外复发病灶不敏感，且无法检出局部或远处转移灶。CT、MRI对吻合口周围及骶前复发、远处转移等具有明显优势，而对吻合口复发不如钡剂灌肠检查。由此可见，钡剂灌肠造影结合CT或MRI能够全面反映吻合口腔内外及远处转移情况。　　目前多主张术后2-3个月进行钡剂灌肠检查和CT或MRI检查，并以此为基线片以便随诊对比，术后2-3年内每6-9个月随访一次。随诊过程中要注意与未充盈造影剂的小肠曲、移位的精囊、前列腺或子宫鉴别，也要与术后炎性病变及纤维瘢痕组织鉴别。刚手术后的手术床可见软组织影，遮盖正常筋膜面，这种改变一般几个月就可消失，如在术后几个月后于手术床发现球形肿块应考虑到局部复发。术后吻合口炎性水肿、结缔组织增生等也可致吻合口肠壁增厚，但多小于1.0cm，同时配合钡剂灌肠检查，如吻合口无充盈缺损，肠管轮廓光整即可明确诊断为术后改变。对于骶前由纤维瘢痕形成的较为明显的类圆形肿物，有时CT难于鉴别，一般认为肿瘤复发CT增强扫描表现为肿物强化，而纤维瘢痕组织强化不明显，但欲观察到上述征象受CT扫描速度、增强扫描时间等诸多因素影响，此时与基线片对比或行CT导引穿刺活检有助于明确诊断。有关MRI的研究，近来认为其在手术后随诊与CT的价值相仿。

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