质子治疗复发鼻咽癌效果理想。

导读：质子治疗复发鼻咽癌效果理想。

放疗带来的一些远期并发症鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居世界首位。鼻咽癌的治疗首选放射治疗，5年总体生存率约50%~60%，早期患者5年生存率可达70%~90%以上，有些患者在治疗后可生存十几年。因为鼻咽癌患者放疗后多长期存活，所以我们观察到一些严重影响患者的生存质量的晚期并发症，如口干、张口受限、放射性龋齿、放射性颅神经损伤、脑损伤、脊髓损伤、垂体功能下降等。随着放射治疗技术的发展，三维适形放射治疗和调强放射治疗应用于鼻咽癌的治疗，可以减少周围组织和器官的受照剂量，患者的生存质量得到改善。

　　质子治疗可以使射线剂量集中在和肿瘤靶区呈三维形状相一致的区域内,可以很好的避开周围危及器官和组织的照射,因此不但能较安全的提高靶区的照射剂量,提高肿瘤的局部控制率,并减低因局部肿瘤未控而引起的远地转移率,而且可以保证病人有较好的生存质量。　　放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但常见放射治疗病人常有口干、龋齿、张口困难、颈部纤维化病变等,影响生活质量。而用质子治疗鼻咽癌，由于上述物理特性，对于早期鼻咽癌病人，除了可以提高治疗疗效之外，大大地减低放射治疗并发症，以保证病人在肿瘤治愈后保持良好的生存质量；对于中晚期病人和以前接受过放射治疗的未控肿瘤或复发肿瘤，使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射，以提高控制肿瘤的机会，并且最大程度地减低发生严重并发症的可能。

鼻咽癌根治性放射治疗后，局部复发率约20%~40%。局部复发鼻咽患者仍可考虑接受放射治疗，再程放疗60Gy或以上获得5年生存率在9%~21%之间。由于首程放疗已经使肿瘤周围正常组织器官受到一定剂量的照射，造成了一定程度的损伤，再程放疗要求尽量避免同一正常组织器官受到过量重复照射，避免加重并发症的发生。因为有些患者在第一程或第二程放疗后，晚期的并发症会导致严重口干(水杯不离手)，或者导致颞颌关节纤维化带来的后果是张口受限(严重时只能张口约0.5厘米，无法正常进食，只能进流食)。这些并发症严重地影响了患者的生存质量。质子治疗复发鼻咽癌质子治疗由于物理剂量学的优势，在复发鼻咽癌的治疗中显得尤为突出。与目前先进的X-线治疗手段——调强放射治疗相比，质子治疗可以非常显著的降低肿瘤周围正常组织和器官的照射剂量约50%-100%(如图1)。图1：复发鼻咽癌患者X-线调强治疗(左图)和质子治疗(右图)照射剂量分布对比图。不同剂量线覆盖范围从外向里分别为20Gy(白线)、40Gy(黑线)、50Gy(白线)、65Gy(黑色虚线)。质子治疗明显降低了肿瘤周围正常组织，特别是脑干、脑组织、颞颌关节、腮腺的照射剂量和范围。淄博万杰医院质子治疗中心提供的治疗8例复发鼻咽癌患者，治疗后追踪随访4年半，4年肿瘤存活率达50%，且存活患者肿瘤获得完全控制。图2为一例复发鼻咽癌患者质子治疗疗效观察。患者男性，37岁。因鼻咽低分化鳞癌放疗后两年，血涕3月余入院。MRI检查提示右侧鼻咽顶后壁复发，再次取病理为低分化鳞癌，证实为肿瘤复发。质子治疗总剂量为60CGE，30次治疗。治疗中未见明显不良反应。治疗后4年半复查，肿瘤完全控制，没有晚期并发症发生。(图2)图2：复发鼻咽癌患者质子治疗疗效观察。左图为治疗前CT图像，肿瘤范围为黑色箭头所指的白色实线包绕范围；右图为治疗后4年半复查的核磁共振(MRI)图像，白色箭头所指为肿瘤完全消失后，正常鼻咽部解剖结构显示出来。从国内外质子治疗中心的临床报告来看，质子治疗复发鼻咽癌可以在避免正常组织和器官晚期并发症的同时，获得更为理想的肿瘤控制效果。

对抗鼻咽癌，质子治疗是好帮手

对其他头颈部肿瘤，儿童肿瘤、肺癌、肝癌等也有效

本报特约记者 韩 汐

癌症最让人头疼的，是一些种类根本不知道其具体诱因到底是什么，以致人们莫名就中了癌症的招，发生时没什么感觉，等有了感觉就已到了晚期。相比于此，有些癌症就拥有着先天优势，明确了其具体诱因，便能占得预防癌症的一大步先机，比如鼻咽癌。

中国工程院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新教授就指出，超过95％的鼻咽癌与EB病毒感染有关。也因此，从1978年起应用血清学普查，鼻咽癌的早期诊断从20%—30%提高到了80%—90%；更让人欣喜的是，鼻咽癌近年来治疗技术上也取得了长足的进步，由于患者对放疗异常敏感，质子技术的进步让更多患者从中受益，不仅延长了寿命，而且生活质量也得到了提高。这不能不说是人类在和癌症抗争的历史上前进了一大步。

鼻咽癌是最具中国特色的肿瘤