胆道支架治疗恶性肿瘤胆道梗阻性黄疸。

导读：胆道支架治疗恶性肿瘤胆道梗阻性黄疸。

恶性肿瘤胆道梗阻性黄疸一般是由于胆管癌、胰腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤压迫侵犯胆管而引起的一组病症，主要表现为全身黄疸，由于病情严重，进展迅速，预后凶险，处理棘手，手术根治率很低，仅10%—15%。多数患者就诊时已属晚期，失去手术机会，目前胆道内、外引流术为其临床主要治疗手段。广州市中医院肿瘤一区最近就收治了这么一个病人。 患者为一高龄患者，一年前反复出现目睛、全身皮肤黄染，小便黄，胃纳差，体重减轻，并进行性加重。曾在外院开腹行胆道“T”管引流术。术后9个月，黄染再次出现，并进行性加重；行护肝、营养支持等积极治疗效果不佳。经内镜行鼻胆管引流支架术失败。CT检查确诊为胆总管上段软组织癌，而慕名转入肿瘤一区。转入后张华主任亲自为其制定治疗方案。查血黄疸指数：总胆红素397.8 umol/L，直接胆红素312.2umol/L。遂予中药口服退黄，并行经皮胆道引流并胆道支架植入，支架植入顺利，引流通畅。术后患者精神状态良好，身目小便黄染逐渐消退，胃纳好转，体重上升。复查血黄疸指数明显改善，总胆红素从术前397.8umol/L下降至33.3 umol/L，直接胆红素从术前312.2umol/L下降至19.6umol/L。现患者精神状态好，身目小便黄染消退，胃纳佳，体重恢复正常，无特殊不适，生活如常人，继续门诊口服中药治疗。 经皮胆道引流并内支架植入术不用开刀也可以达到减黄、减压、止痛的效果，而且内引流符合生理，患者容易接受，其不改变人体的正常生理结构，不丢失胆汁，短时期内肿瘤局部生长转移前脏器功能无任何损伤，肝功能改善后各项指标能在短时期内迅速恢复，在恢复肝功能及水、电解质平衡等方面，也较外引流恢复更快、更显著。最大程度地提高了生活质量，延长了生存时间。胆道内引流可以有效降低胆道内压，代替胆肠旁路手术，可取得与姑息性减黄手术相似的治疗效果，提高生活质量，延长生存期，对人体的损伤远较手术为低。 肿瘤一区开展经皮胆道记忆金属支架植入术已经有近十年的历史，积累了数十例临床成功病例，这项新技术为恶性胆道梗阻患者治疗带来了新的思路和希望。 观察采用内镜下胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法：对74例恶性梗阻性黄疸患者行经内镜下胆道支架内引流术。观察近中期疗效和并发症。结果：经内镜下胆道内支架置入术技术成功率为95．9％(71／74)，置入术后1周血总胆红素水平较置入前明显下降(lt;0．001)，其中通畅时间平均为(176±39)d，半年通畅率为59．2％；并发症发生率12．7％，主要是胆管炎和胰腺炎、轻度脓毒血症。结论：经内镜下胆道内支架量入术疗效可靠，其创伤性小，可重复性，并发症少，可作为恶性胆管阻塞介入治疗的一种姑息性疗法。