食管狭窄的内支架成形术

导读：食管狭窄的内支架成形术

　　(一)概 述 各种原因引起的上消化道狭窄在临床上并不少见，但最常见的是食管癌引起的狭窄或阻塞。根据联合国卫生组织(WHO)调查，中国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位。晚期食管癌患者失去了吞咽能力，失去了进食进水能力，肿瘤向周围呈浸润性生长，往往形成食管气管瘘，致使肺内吸入和感染，这是晚期食管癌患者严重的合并症，常危及患者生命。上段食管癌的患者，肿瘤向前方突出生长，压迫侵蚀了主气管，会造成严重的呼吸困难和出现食管气管瘘，在这种情况下，食管癌肿的切除是不可能的。1991年，Song等首先报道了硅胶包裹的支架在食管狭窄中的应用。内支架成形术的主要目的是恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。近年来随着金属内支架在血管、胆道、尿道等部位的应用，技术日趋成熟，也被应用于上消化道狭窄的治疗，并且取得了满意的临床疗效。

　　(二)适应证 1.先天性食道狭窄。 2.贲门失弛缓症。 3.幽门梗阻(先天性幽门肌肥厚所致)。 4.消化道术后吻合口狭窄。 5.食管化学烧伤后瘢痕狭窄。 6.中晚期食管癌。 7.食管癌术后吻合口复发。 8.食管癌放疗或肺癌放疗后的食管狭窄。 9.食管气管瘘或食管纵隔瘘。

　　(三)禁忌证 1.严重恶液质。 2.心、肺功能衰竭。

　　(四)术前准备

　　1.术前4小时禁食、禁水。

　　2.术前肌注安定10mg，术前5分钟肌注654-Ⅱ 20mg (五)材料和方法 1.材料 (1)牙托，聚四氟乙烯导管，超滑导丝和交换导丝。 (2)食管专用球囊扩张导管。

　　(3)支架插送释放系统(长鞘、扩张器、支架推进器)。

　　(4)裸支架和覆膜支架。 2.支架留置步骤 (1)病人面向术者取侧卧位，去掉义齿放上牙托。 (2)放入聚四氟乙烯导管和超滑导丝，在旋转手柄的操作下使导丝和导管通过狭窄部，撤出导丝，边撤导管边注造影剂直至病变狭窄的近端，以此来确定和判断病变狭窄的范围和程度。 (3)将交换导丝插送至胃内。 (4)扩张器和长鞘一同沿导丝通过狭窄部直到其远端。

　　(5)长鞘位置不变，撤出扩张器，把支架送入长鞘内，用推进器将支架推送到留置的部位。

　　(6)固定推进器长鞘慢慢后撤，将支架释放。

　　(7)支架留置后即刻进行食管造影，观察开通情况。 (六)术后处理及并发症 1.术后当日可进半流食，以后逐渐过渡到软食或普食，注意细嚼慢咽以防食物团块阻塞支架。 2.大多数病人有胸骨后钝痛，一般不需处理会自行消失，个别病人需服用镇痛剂。 3. 少数病人留置支架后可出现出血，一般对症止血处理即可。 4.支架移位和支架滑脱常发生于术后1月之内，滑脱后视情况可取出支架或重新放置支架。 5.远期并发症为肿瘤向支架两端的过度生长或经支架网眼向腔内生长，也可经破损的支架被膜向腔内生长，这种情况可用腔内放疗、激光或电烧治疗，亦可植入第二个支架。 6.良性狭窄的远期并发症为内膜的过度增生，可用腔内放疗、激光或电烧治疗，亦可留置第二个支架。