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早期胃癌的特殊类型

2009-08-04

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导读:早期胃癌的特殊类型

早期胃癌的病理形态除前述的一般特征以外,胃癌病理研究者们在多年实践中看到,有些类型的早期胃癌,不同于一般的早期胃癌,各有特殊的生物学特性。

早期胃癌的病理形态除前述的一般特征以外,胃癌病理研究者们在多年实践中看到,有些类型的早期胃癌,不同于一般的早期胃癌,各有特殊的生物学特性。   所以,中国医科大学肿瘤研究所于1985年提出特殊型早期胃癌这一名称,但它不同于既往文献上提到的特殊型早期胃癌(即病理组织学上的鳞癌、腺鳞癌、类癌、绒毛膜上皮癌、巨细胞癌等)。近年来,随着胃癌病理的深入研究,这一领域的研究亦日趋深入和广泛,将对研究胃癌的起源和生物学特性具有重要意义和价值。兹分述如下:

  1)平坦型早期胃癌

  ①平坦弥漫型早期胃癌(又称浅表广泛型,简称Super型):是指癌灶最大直径在4cm以上的粘膜内癌、粘膜肌无破坏或粘膜肌轻度破坏的粘膜下癌。这一名称最初是由Stout(1942)提出的,称为表面扩散型癌(superficialreadingtypeofcarcinoma),但他当时不是指癌的浸润限于粘膜下层,也不是由一定的宽度范围下的定义。以后相继有些作者用“表层扩大型”、“表层浸润型”、“表层扩大发育型”、“胃炎广泛型”等等来描述此病。作者们的名称虽不同,但都注意到了癌表浅的早期特点,看到病变面积大小与其浸润深度并不一定有平行关系,即病灶面积很大,但累及深度可能很浅,且进展相当缓慢,有的经几年仍停止在粘膜内。因此型癌有在粘膜内(有的也可达粘膜下层)广泛扩延的倾向,所以称为“浅表广泛型”更为恰当。近年来,此型癌的报导和研究逐渐增多,国内为统一起见仍用全国胃癌协作组规定的名称,即平坦弥散型早期胃癌,并把癌灶直径4cm作为区分平坦弥漫型和平坦局限型的界限。

  A.发生率:此型癌的发生频率报道不一。安井报道195例早期胃癌中有36例(18。5%)。张荫昌等报道81例早期胃癌中有24例(29。6%)。全国胃癌协作组报道1477例早期胃癌中有112例(7。6%),低于前者报道,说明国内对比型癌还认识不够,不过近年已受到人们的注意。

  B.临床病理学特点:主要是病变广泛而表浅,有的病例直径达11×11。5cm,但深度仍未侵及肌层,甚至有的病例只限于粘膜层,说明此型癌组织在浸及粘膜下层以前向侧方扩延能力强。而向深层浸润时是从某一局部或少数部位突破粘膜肌,向下浸润的范围特别窄,形如图钉状。因此,此型癌淋巴结转移少,预后较好。尽管如此,由于病变与周围非癌胃粘膜界限多不清,术前胃镜检查肉眼难以辨认,术中有时手术的医生触摸也难以分清,所以给确定手术切除范围带来了困难。延安医学院一附院曾遇到一例这样的情况。患者因工作心情不畅来住院,曾有过上腹不适病史,医生建议行胃镜检查,且病理活检诊断为低分化腺癌,于第三日即行手术,术中医生未能触及肿块,经核查病理报告后行常规胃大部分切除,术后切除胃标本病理诊断为平坦弥漫型早期胃癌。

  ②平坦局限型早期胃癌(又称浅表局限型。Penetratinggrowthtype,简称pen型):是指癌灶最大直径在4cm以内的粘膜下癌。

  A.发生率:此型癌发生频率亦报道不一。中国医科大学肿瘤研究所张佩范报道119例早期胃癌中检出pen型12例(10。6%)全国胃癌协作组1477例早期胃癌中检出pen型126例(8。5%)。

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