从新指南看乳腺癌术后化疗

导读：早期乳腺癌术后辅助化疗加用 蒽环类药物能显著提高疗效，而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。

    乳腺癌化疗药物，从环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶，发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗，再到紫杉醇、多西紫杉醇。
　　
    St.Gallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗选择的基本原则，提出首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性，分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定;同时按照其他肿瘤生物学指标分为低度危险、中度危险和高度危险。

    低度危险的定义：腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2 cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、ER或 PR阳性、HER-2(-)、年龄≥35岁。St.Gallen专家共识定义此类患者可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。NCCN指南推荐可以用 Oncotype Dx评分决定是否化疗。

　　中度危险的定义：①腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项： pT>2 cm、病理分级为2～3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄<35岁。② LNM 1～3 和HER-2(-)。高度危险的定义：① 腋LNM 1～3和 HER-2(+) ;② 腋LNM>3。部分激素反应性中危患者(如绝经后、仅有一个危险因素的中危)，也可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。

　　术后需要辅助化疗的患者可以选择的方案有：AC(多柔比星/环磷酰胺)、CE(表柔比星/环磷酰胺)、TC(多西紫杉醇/环磷酰胺)、FAC(氟尿嘧啶 /多柔比星/环磷酰胺)、FEC(氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺)、AC→T(紫杉类)、FEC×3→T×3 (多西紫杉醇)、TAC(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺)，也可以在G-CSF支持下采用每两周一次的剂量密集化疗。建议根据患者情况和每个研究的背景 合理选择上述化疗方案，如淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗，可以选择AC(CE)或TC;淋巴结阴性的三阴性患者可以选择FAC(FEC)或 AC→T;HER-2阳性患者可以选择AC-TH或TCH; HER-2阴性腋结阳性(St.Gallen中高危)患者可以选择AC→T、FEC×3→T×3、TAC，或者剂量密集化疗。