食管癌术后疼痛的治疗和护理

导读：食管癌的术式多为经左或右外侧胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后患者护理的重要方面之一。

    术后患者疼痛产生的相关因素分析

    手术创伤 术后疼痛的客观因素是手术创伤，它是术后疼痛的直接原因。在手术创伤这一伤害性刺激作用下，首先导致组织内释放某些致痛物质如缓激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等，作用于游离神经末梢，然后产生痛觉传入冲动，进入中枢神经系统引起痛觉。

    心理因素 食管癌开胸术后疼痛、烦躁、思想顾虑、对疾病本身的忧虑、对手术恐惧，害怕成瘾造成延缓伤口愈合及术后恢复减慢，是患者拒绝用止痛药的一个原因。

    个人因素

    文化程度 由于文化教育的差异，部分患者对医院陌生环境的恐惧或语言交流障碍，而缺乏适当描述疼痛的能力。

    性别及个体差异 女性疼痛敏感度比男性高，故女性对疼痛表达和要求止痛的意愿更强，老年人对止痛药敏感，作用效果更为明显。

    疼痛的生理影响

　　护士常规地检测术后患者的生命体征，但术后疼痛评估缺乏足够的重视，忽略了从生理、行为、功能等方面的观察，易引起生理上，如呼吸、循环、内分泌等功能紊乱，如长期卧床引起的一系列并发症，如肺炎、肺不张、延缓胃肠道蠕动等。
  
    治疗与护理

    心理护理 加强心理护理和有关食管癌术前术后的健康宣教，以减轻患者对疾病及预后的忧虑，增强战胜疾病的信心，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起延缓切口愈合发生率极小，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉止痛药。同时要创造良好舒适的治疗环境，如播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理，并主动热情听取患者的主诉和要求，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效果。

    药物止痛 (1)阿片类制剂是食管癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼痛，常用的有吗啡、度冷丁。我院常用于度冷丁50mg　prn肌肉注射，依据该药的半衰期，应为每4～6h用药1次，要取得良好的镇痛效果，必须每2～3h用药1次，在术后第1天95%以上患者得到了用药，缺点是呼吸抑制的程度与剂量呈正相关。(2)患者自控镇痛(简称PCA)：PCA通过静脉的输液管持续注射一定剂量的药物，适应于既往无镇痛药过敏史，对PCA理解能合作并能自己按压启动键者。我院采用埃可福一次性镇痛泵，药物配制采用芬太尼100μg+氟哌啶10mg+曲马朵300μg溶于100ml生理盐水，患者感觉疼痛或需要活动之间可以通过微量泵主动向体内注射既定量的药物，初设时根据患者年龄将背景量(每小时持续输入剂量)调为1.5~2ml，PCA量(按压启动键后注入剂量)调为1ml/次，镇痛时间10~15min(但锁定时间间隔内，无论按多少次启动键均不能生效，目的在于防止用药过量)，每小时限制剂量为10ml，使用中根据患者情况调整各项参数。其优点为血药浓度稳定，镇痛效果确切，安全可靠，毒副作用小，降低了并发症的发生率，可改善夜间睡眠质量，有利于术后充分配合护理。但其达到镇痛效果所需剂量的个体差异很大，根据病情调整镇痛泵很重要。护士在PCA治疗中应严密观察患者神志、呼吸、血压、心率及镇痛效果等，并注意有无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应同时做好记录。

    有效排痰减缓伤口疼痛 护士用双手保护性轻轻按住伤口，在深吸气末做有效的咳嗽，定时到患者床边协助坐起，轻叩背部，帮助患者做有效咳嗽，如咳嗽频繁，要给患者胸部绷上胸带，可以适当地约束伤口，不至于伤口频繁地震动，咳嗽是预防术后并发症的一种有效措施。

    总之，随着社会的进步，医学的发展，对食管癌疼痛的病理、生理机制进一步明确，护士应加强基础理论的学习和临床技能的训练，成为术后疼痛护理的重要角色。