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非小细胞肺癌化疗方案用药

2010-04-20

抗癌健康网

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导读:非小细胞肺癌的化疗是中晚期肺癌常用的治疗。现举出几个常用的非小细胞肺癌化疗方案。

    化疗前应做到:
    1.检查患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质和血糖。
    2.根据患者的身高、体重,得出患者的体表面积。
    3.了解患者的浅静脉血管的情况,选择相应的药物和给药途径。

    方案一 TP方案: Paclitaxel(紫杉醇) Cisplatin(顺铂)
 
    该方案多适用于身体状况良好,或手术后的辅助化疗,给药途径可经周围的浅静脉给药。

    第一天:
    用紫杉醇前晚22点口服地塞米松片20片
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 5%葡萄糖 500ml + 紫杉醇 175mg/m2 静点
    ④ 苯海拉明针 20mg im 地塞米松针 10mg iv

    第二天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水500毫升 + 顺铂 70mg/m2
    该方案每3周重复一次,因所用的顺铂剂量有限,可以不采取水化的方法。

    方案二 GP方案: Gemcitaine(吉西他滨) Cisplatin(顺铂)

    第一天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水 500ml + 盐酸吉西他滨 1000mg/m2 静点

    第二天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水500毫升 + 顺铂 80mg/m2

    第八天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水 500ml + 盐酸吉西他滨 1000mg/m2 静点

    第十六天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水 500ml + 盐酸吉西他滨 1000mg/m2 静点
    该方案每4周重复一次,因所用的顺铂剂量有限,可以不采取水化的方法。

    方案三 NP方案: Vinorelbine(长春瑞滨) Cisplatin(顺铂)

    第一天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水100毫升 + 地塞米松 10mg 静点
    ④ 生理盐水 100ml + 长春瑞滨 30mg/m2 快速静点
    ⑤生理盐水100毫升 + 地塞米松 10mg 静点

    第二天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水500毫升 + 顺铂 80mg/m2

    第八天:
    ① 生理盐水 250毫升 冲管
    ② 盐酸昂丹司琼 4毫克 入壶
    ③ 生理盐水100毫升 + 地塞米松 10mg 静点
    ④ 生理盐水 100ml + 长春瑞滨 30mg/m2 快速静点
    ⑤生理盐水100毫升 + 地塞米松 10mg 静点

    该方案每3周重复一次,因所用的顺铂剂量有限,可以不采取水化的方法。因长春瑞宾的静脉炎反应较重,因此可以用深静脉置管的方法给药,减少静脉炎的发生。

    注:以上化疗方案的制定应该因人而异,不可盲目、机械使用,而且化疗期间一定要注意患者的骨髓受到抑制的程度,必要时给予应用升高白细胞的粒细胞刺激因子皮下注射。主管医生根据情况给患者应用提高机体免疫力的药物治疗。

    顺铂药物简要说明:

    【适应症】为治疗多种实体瘤的一线用药。与VP-16联合(EP方案)为治疗SCLC或NSCLC一线方案,联合MMC、IFO(IMP方案),或NVB等方案为目前治疗NSCLC常用方案,以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤的主要治疗方案,与ADM、CTX等联用对多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌有效,如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等。“PVB”(DDP、VLB、BLM)可治疗大部分IV期非精原细胞睾丸癌,缓解率50%~80%。此外,本品为放疗增敏剂,目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗,可提高疗效及改善生存期。

    【用法和用量】
    1.一般剂量:按体表面积一次20mg/m2,一日1次,连用五天,或一次30mg/m2,连用3天,并需适水化利尿。

    2.大剂量:每次80-120mg/m2,静滴,每3-4周一次,最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。为预防本品的肾脏毒性,需充分水化:顺铂(PDD)用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml,DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及呋塞米(速尿),每日尿量2000-3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。

    【不良反应】
    1.消化道反应:严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1-2小时,可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂,如5-羟色胺3(5-HT3)、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等,基本可控制急性呕吐;

    2.肾毒性:累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性,一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10-15天,血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高,肌酐清除率降低,多为可逆性,反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段;

    3.神经毒性:神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关,表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失,有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等,一般难以恢复。癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见;

    4.骨髓抑制:骨髓抑制(白细胞和/或血小板下降)一般较轻,发生几率与每疗程剂量有关,若≤100mg/m2,发生机率约10-20%,若剂量≥120mg/m2,则约40%,但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。

    5.过敏反应:可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹;

    6.其它:心脏功能异常、肝功能改变少见。

    【注意事项】
    监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化,必要时减少剂量或停药,并进行相应的治疗,避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物,如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。静滴时需避光。

    【药物过量】
    药物剂量超过120mg/m2,其毒性增加,尤其是肾毒性、骨髓毒性。

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