霍奇金淋巴瘤治疗的新趋势

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    高能射线和化学治疗的应用与发展，使霍奇金淋巴瘤由不治之症成为可治愈性肿瘤。早期(一、二期)90%和晚期(三、四期)60%-70%患者可治愈。但对大量生存霍奇金淋巴瘤患者的长期随访结果表明，放、化疗的远期并发症成为这些患者的重要死因或影响生存质量的重要因素。

    通过对14000位霍奇金淋巴瘤的随访，该群体15年死亡率较普通人高31.0％，死亡原因中第二肿瘤占38.0%，感染占21.0%，急性心肌梗死占13.0%。另一份对12411例霍奇金淋巴瘤患者15年随访发现：第二肿瘤发生率11.5%，其中实体瘤7.5%，急性白血病2.2%，非霍奇金淋巴瘤1.8%。放射治疗常见第二肿瘤为乳腺癌和肺癌，放疗还引起心、肺损害，身体发育不良，脑发育障碍。化疗所致远期并发症，MOPP(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松)方案常并发急性非淋巴细胞白血病，10年发生率1.5%-3.0%，男性不育100.0%(10.0%可能恢复生育能力)，女性闭经约50.0%。ABVD(阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪)方案并发心力衰竭2.0%-18.0%，肺损害(主要为肺纤维化)1.0%-6.0%，心肌梗死较普通人群增加3倍。以上化疗并发症的发生率与氮芥、甲基苄肼、阿霉素、博来霉素等的累积量有关。可见，霍奇金淋巴瘤特别是早期霍奇金淋巴瘤面临降低远期并发症和改善生活质量的新挑战。

    对于早期患者，早在上个世纪60年代，Kaplan等提出了霍奇金淋巴瘤根治性照射剂量40-44 Gy及扩大野照射(次全淋巴结照射，STNI)和全淋巴结照射(TNI)的放射治疗基本原则，成为霍奇金淋巴瘤治疗的里程碑。目前已经证明早期霍奇金淋巴瘤放射剂量可能适当降低，而不影响疗效。　

    晚期(Ⅲ、Ⅳ期)的治疗仍以联合化疗为主，60年代MOPP方案问世后约50.0%晚期患者可治愈，70年代后出现了ABVD、MOPP(或COPP)-ABVD交替方案及MOPP/ABV杂交方案等。临床研究发现晚期霍奇金淋巴瘤化疗后复发常见于原有病灶，特别是淋巴结部位病灶。许多临床研究尝试加用病灶野辅助放疗，限于病例数较少、治疗方案不统一，尚未证明辅助放疗对生存率改善有何裨益。

    综上霍奇金淋巴瘤应采用最合理的并且也应是痛苦最小、最经济的治疗方案，不仅使患者长期生存而且得到最好的生活质量(最少的远期并发症)，这是霍奇金淋巴瘤也是肿瘤治疗临床发展的新方向。