乳腺癌患者的护理

       乳腺癌严重威胁着患者的身心健康，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。目前在国内大多数采用根治术或改良根治术。从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。

       1.临床资料

       320例患者均为女性，年龄25～67岁，平均45.3岁。29例行乳腺癌根治性手术，291例行乳腺癌改良根治术，其中浸润性癌208例，非浸润性癌112例，患者术后均进行CMF或CAF方案化疗4～6周期，其中169例行术后放疗。

       2.术前护理

       心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。因此，术前向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习。护理人员在患者面前应镇静、自信，给患者一种安全感。

       3.术后护理

       3.1监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。

       3.2注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱，观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

       3.3指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。

       术后1～4d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。

       术后5d，可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。

       术后9～10d，可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。

       术后14d，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。

       3.4鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。

       3.5遵医嘱口服三苯氧胺(TAM)或来曲唑等药物。

       4.化疗的护理

       向患者讲解术后化疗的意义以及坚持化疗的重要性。辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效。

       告知患者或家属化疗药物所导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。

       若化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死。另外指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多吃新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，不食生、冷、硬、不洁食物。并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B4等。还可以口服提高机体免疫力的药物，如贞芪扶正胶囊等。

       5.放疗护理

       放射治疗持续时间较长，放疗期间往往出现皮肤损伤及肺部放射性损伤。常使患者出现畏惧心理，此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松全棉内衣，保护照射野皮肤。

       出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。

       保持居室通风，经常户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。