儿童急性白血病化疗后感染问题的探讨

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    感染是白血病患儿化疗后最常见的合并症。由于中性粒细胞缺乏及继发免疫功能低下，使患儿感染发生率高，程度重，范围广；当严重感染发生时，不易形成局部化脓病灶，抗生素疗效差，威胁着生命。
    一、感染后治疗原则
   （一）在病原学检测报告未到之前采用经验治疗，即根据患儿临床症状、体征，结合以往治疗经验拟定的治疗方案。如：呼吸道感染选用能覆盖革兰阳性菌并兼顾革兰阴性菌的广谱抗生素；口腔溃疡加用抗厌氧菌药物如甲硝唑治疗；伴有消化道症状及肛周感染选用氨基糖苷类联合第三代头孢菌素治疗；怀疑病毒感染者，应用大剂量丙种球蛋白治疗，疱疹病毒感染者，加用阿昔洛韦静脉滴注，并阿昔洛韦软膏局部外用；怀疑真菌感染，予抗真菌药。
   （二）若检出病原菌，则在原治疗基础上根据药敏结果酌情调整治疗方案。
   （三）若检测阴性，原治疗方案不变，根据临床效果调整。
    二、临床治疗时的需要注意的事项
   （一）重视血培养阴性的败血症患者
    对败血症的研究越来越重视机体对侵入微生物及其毒素所产生的全身性反应。目前，国外已将具有败血症的临床感染中毒症状、但血培养阴性的病例诊为脓毒血症。
   （二）重视早期感染，可经验性用药及早控制感染
         出现早期感染，除病原菌检查外，应根据患者临床症状、体征来估计最可能出现的感染灶，尽早合理选择抗菌药物和全身支持治疗。选用的抗生素应尽可能广谱并联合用药以发挥协同作用并减少耐药菌株的产生，并根据疗效变化及病原菌结果及时调整抗生素，达到最佳的治疗效果。中性粒细胞具有吞噬、杀菌功能，当中性粒细胞明显缺乏时，细菌感染发生概率明显增加，且许多条件致病菌成为感染的病原菌，尤以铜绿假单胞菌多见。
         临床常选用头孢他啶加氨基糖苷类治疗。另有报道在严重粒细胞减少患者发热的经验性治疗中，哌拉西林.舒巴坦合并妥布霉素联合应用疗效明显优于头孢他啶合并妥布霉素。
         碳青霉烯类抗生素为目前经验性治疗的一种有价值的抗生素，其毒性小，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌、敏感革兰阳性球菌及厌氧菌尤其对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有明显疗效。
         近年来，由于表皮葡萄球菌及耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌有上升趋势，应用去甲万古霉素取得明显疗效。尽早使用有效抗生素有助于及早控制感染，减少感染播散后的危险，尽管价格昂贵，但减少了输血等的使用，无论从患者安全角度还是经济角度来讲都是值得的。