CT扫描造成的辐射真会致癌吗？
导读：CT扫描机这一功能齐全的病情探测器，被广泛用于临床医疗后，成为医生最得力的助手。
但最近，《新英格兰医学杂志》载文指出，CT扫描造成的辐射已成为美国人遭受辐射的首要来源，有2%的癌症源于此。
大家对这样的场景不会陌生———待检查者静躺在CT机内，随着转盘变换方位接受扫描。CT全称是ComputedTomography（电子计算机X射线断层扫描技术）。它的原理类似于单幅X光扫描，都是用穿透力强的X光为人体内部照相。最近，《新英格兰医学杂志》发文指出，CT扫描造成的辐射已成为美国人遭受辐射的第一大来源。许多CT扫描实际是不必要的，2000万的成年人和100多万的儿童遭受了无谓的风险。几十年来，美国2%%的癌症源于CT扫描。报告还说，在一些发展中国家，由于缺乏监管，滥用CT的现象更严重。
日前，记者就使用CT扫描是否安全的问题，采访了南京军区南京总医院医学影像研究所王骏先生，他是中华医学会影像技术分会中青年委员和全军医学会影像技术专业委员会委员。
CT致癌风险不大
“CT可以被理解为用X光从多角度拍摄。”王骏先生说，X射线属于电离辐射，它在对人体作用的过程中会产生生物效应而伤害人体。除扫描层面内的剂量外，扫描范围外的区域也存在相当剂量的散射线。DNA双螺旋结构被打破是对细胞的关键性损伤，辐射诱导基因突变或双螺旋结构被打破畸变增多最终可导致癌症。据王骏先生介绍，牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现：英国每年诊断出的癌症病例中有0.6%%是由X射线检查所致。在X射线和CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有3.2%%是由这两种检查造成的。研究者并非抹杀X射线和CT检查的重要性，只是想提醒医生，在采取这两种检查时应谨慎。
不过，患者应该认识到，正常使用CT辐射致癌的危险很小。有资料证实，辐射诱导癌症剂量不成线性，只有阈值剂量率超过一定限度才会诱导癌症。在我国，新型CT扫描仪———多排探测器CT已装备到县一级，它也被称为多层面CT扫描仪，可根据病人的体厚、密度状况来适时调整X线辐射剂量，一改过去无论病人体质状况如何，均采用统一的X线剂量的做法，做到X线剂量个体化，使低剂量和超低剂量的CT扫描成为可能。
我国曾有权威专家研究指出：以现在的螺旋CT扫描剂量水平致癌风险极小，但病人在短期内多次扫描，甚至1天内CT检查几个部位所累积的剂量是不可忽视的，尤其是现在的心脏冠脉CT扫描1次就可达到10—14mSv（mSv是辐射剂量单位）的剂量当量，增加了不确定的风险。
儿童比成人更敏感
CT机刚投入临床使用时，它是相对高剂量的技术，但多用于恶性病症，临床价值高于辐射风险。随着CT技术广泛应用，低龄病人、良性病变患者都开始使用CT，放射防护就越发显得重要了。
王骏认为，早期CT扫描具有严格的检查适应症，而今，由于新技术的注入应用CT诊断适应症范围越来越大，加上使用方便，临床医生越来越依赖于成像；由于医疗官司的增多，患者对CT检查也充满了期待，所以，CT的利用率大幅上升。
王骏说，尤其是将成人的放射剂量用于新生儿或幼儿时，剂量效应会上升50%%以上。儿童对于放射线影响的灵敏度是中年人的10倍多，女孩对放射线比男孩更敏感。儿童的放射暴露癌症致死几率预计高出成人每剂量单位的2—4倍，儿童快速的细胞增殖和自身更长的平均寿命两者都会造成其产生后遗效应的风险增加。另外，不同生理组织对X光敏感程度不一样。高感受性组织包括：造血组织、淋巴组织、生殖腺、肠上皮、胎儿。
王骏说：“图像质量和射线剂量之间存在一定的因果关系，有时为了增加图像的分辨率或减少扫描时的噪声，我们就需要增加扫描的射线剂量，这对于诊断而言或许是有利的，但同时也让患者额外多承受了X射线的辐射。尽管对成像病人的爱护是医学影像学家的首要责任，但是，没有好的图像质量就有漏诊的可能，为此必须提高影像质量，但这又以增加放射线为代价，这的确是一个矛盾。”
合理控制辐射剂量
我国相关领域专家一再强调，图像质量和剂量控制的原则，是确保影像质量能满足临床检查需要的最低剂量，任何无谓地过多使用剂量都属失误。对不同的诊断目的，应提供不同噪声水平的图像。各种疾病需要达到的图像质量水平，需要有丰富经验的医生总结，这也是今后医学影像质量控制应关注的重点。
王骏认为：“对于被检者来讲，尽可能避免一些不必要的检查；扫描中也应配合医生，减少不必要的重复扫描。另外，医学影像学家、厂商以及国家监督机构必须齐心协力，将CT的放射剂量降到最小。必须建立剂量限制体系包括辐射实践的正当化、防护水平最优化、个人剂量限值等3条基本原则。此外，还必须建立照射外防护包括缩短受照时间、增大与射线源的距离、屏蔽防护。一句话：合理降低个人受照剂量与全民检查频率。
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