乳腺癌的放射治疗

>在23届ESTRO会议上，有关乳腺癌放射治疗的研究进展主要集中在以下两方面。

放射治疗在乳腺癌治疗中的地位与作用

丹麦Aarhus大学Overgaard等对3083例乳腺癌患者（DBCG 82 b&c试验）进行了连续观察与再分析。结果显示，患者在全乳切除与辅助性化疗后再接受术后放疗，不但可以降低局部晚期（淋巴结≥8个）患者的15年局部与区域复发率，而且可以提高只有1～3个腋窝淋巴结阳性、原发灶较小的患者的15年生存率。

目前导管内原位癌患者有增多的趋势，已有3项随机试验证明，在全乳切除或保守性手术后进行的辅助性放疗（仅作全乳照射50Gy）可明显降低肿瘤的局部复发率；对于年龄≤40岁、手术切缘不净和病理检查EIC阳性者，辅助性放疗更为有效。

加拿大学者对≥50岁、T1～2期、淋巴结病理检查阴性的769例患者进行了保守手术加三苯氧胺治疗和三苯氧胺同时加术后放疗的随机试验，中位随访期长达5.6年。结果显示，虽然肿瘤远处转移率和总生存率无显著差异，但放疗可以降低患者肿瘤的局部和区域复发率。

乳腺癌放射治疗新技术的运用及其结果

目前乳腺癌放疗技术正经历着从常规模拟、二维计划到CT模拟、三维与调强治疗的变革。英国学者对二维放疗计划与三维适形与调强技术的实施进行了比较，他们以ICRU50号报告为标准，在215例患者中，二维常规放疗条件下只有约1/3患者的剂量均匀性可以接受，二维计划平均费时20分钟，而调强适形放疗为130分钟，但两者的定位与治疗时间基本相同。

MRI和CT等影像学技术在乳腺癌放疗靶区确定方面的作用有多项研究。近距离放疗的价值被匈牙利等国学者所肯定，他们认为，对于肿瘤≤3cm、EIC阴性、手术切缘干净及腋窝淋巴结病理分期N0～N1a的患者可以取代全乳外照射。

移动式加速器电子线术中放疗也有报告，其中德国曼海姆大学学者采用术中放疗加外照射治疗了70例患者，近期疗效满意。西班牙学者采用全乳1周内6.25～6.5GY/次、共6次的大分割放疗对114例老年患者进行了治疗。结果显示，该治疗方案安全、有效，急性和晚期不良反应均在可接受的范围之内。

对于BRCA1/2基因突变的乳腺癌患者保守性手术是否完全的问题，法国居里研究所学者报告，10年的随访结果显示，BACA携带者的肿瘤复发率并不高，但对侧乳腺癌的发生率明显增高。

总的来看，虽然乳腺癌的基础研究取得了较多的成果，但至今对临床放疗的影响很少。

我国于金明教授等人关于乳腺癌患者腋窝、内乳链和锁骨上区淋巴结转移相关性的论文也在本次会议上进行了交流。

此外，给笔者留下深刻印象的还有，比利时放疗协会在1997年就制订了全国性的乳腺癌患者病历质量（包括病理报告、放疗处方）推荐标准，这次他们报告的全国性调查结果中，在388份病例中只有2份资料不全。