胆管癌病理分析介绍

         一、胆管癌病因病机
　　（一）胆管癌病因
　　胆管癌的病因至今未明，多数人认为是综合因素引起，可能包括结石的机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜增生、变性，继而发生癌变。胆管癌病人同时有胆管结石者可达75%～100%，而在胆管结石病人中患胆管癌者占3%～14%，其发病率较无结石者为高。至于有无某种化学致癌物的影响，尚无足够证据。
　　（二）胆管癌病机
　　中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。
　　1.内伤忧愁 忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。
　　2.嗜肥酗酒 偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。
　　3.感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
　　二、胆管癌分型
　　胆管癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种：
　　1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆管腔内生长，影响胆管排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆管颈，可使胆管肿大，胆管壁变薄，类似胆管脓肿或积液。
　　2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆管缩小，胆管壁变硬且增厚。
　　3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。
　　4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆管穿孔。
　　三、胆管癌转移与播散
　胆管癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆管癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移；有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；约1/5（13%-19%）的病人是经血行转移。胆管癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。胆管癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆管癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆管癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。