通过筛查的确可以降低肠癌相关死亡

    肠癌筛查的关键问题有几点：高参与度、适当的费效比、病灶检出率高、能否最终降低癌症相关死亡率。因此，一直有争议的就是基于先粪便潜血试验（FIT）再结肠镜检的筛查还是直接结肠镜筛查。

2012年2月23日，NEJM杂志于同一期在线发表两篇大型前瞻性随机对照研究结果。来自西班牙的研究对比了FIT模式和结肠镜筛查模式，发现人群对FIT的接受程度要高于结肠镜筛查（34.2%对24.6%），中期结果表明FIT方法和结肠镜筛查对结肠癌的检出率是相似的，但结肠镜筛查能发现更多的腺瘤。

当然，由于西班牙试验仅公布了中期结果，最终目标是10年的结肠癌相关死亡率能否因筛查而减少尚不得而知。而来自美国的研究则发现通过肠镜发现息肉并镜下切除，和普通人群相比，该组人群随后的结直肠癌相关死亡率下降了53％（HR 0.47），首次证实结肠镜下息肉切除可以降低人群的结肠癌死亡率。但严格来说，美国研究的目标人群并不是真正意义的符合筛查标准的“普危”人群，多数均是有一定原因的而接受镜检的（其他检查阳性发现如钡剂灌肠、乙状结肠镜检查、粪便潜血，出现症状，阳性家族史等）。

结合这两篇文章来分析，假定二者的发现均是正确的，那在西班牙试验中因为结肠镜筛查可发现更多的腺瘤并随之镜下切除，借用美国研究的发现，这应该可以转化为最后的死亡率下降，但正如西班牙研究的作者所说，由于FIT和结肠镜筛查两者的参与度不同，是否会影响到最终的癌症相关死亡，结果尚不得而知是否如此。而这两项研究均没考虑费效比的问题。

总之，尽管从全社会人群的角度考虑，最优化的结直肠癌筛查模式目前尚未明确，但现有资料已经明朗，通过筛查可以发现早期癌瘤和癌前病变-腺瘤，最终减少结肠癌相关死亡。