肝癌伴肝性脑病好治疗吗？

　　肝癌进展到后期，病者往往承受较大痛苦，且由于病况严重，诊疗难度大，病人生活质量差。肝性脑病是肝癌末期病者的常见病症，以中枢神经系统功效失协调代谢混乱为特别症状，以智力减退、意识障碍、神经系统体症及肝脏侵害为重点临床诊断现，也是肝癌广泛的逝世亡原因之一，约导至30%左右的肿瘤患者逝世亡。

　　一、病 因

　　肝性脑病的产生与肝功效的衰竭密切相关。导至肝癌患者肝功效衰竭的广泛原因包含弥漫型肝癌及巨块型肝癌癌肿瘤细胞晚期，癌癌肿瘤细胞广泛侵润或吞并有肝硬化，肝功效有明显的损伤，或现代抗肿瘤治疗如肝动脉结扎、肝动脉栓塞放化疗、放射治疗等。

　　二、临床诊断检查

　　肝癌并发回纳症脑病的临床诊断检查诊断不难，以下几点可作临床诊断检查诊断根据：

　　1、晚期肝癌肿瘤患者，呈现一系列精力、神经异常征象，如意识变化、睡眠到错、扑翼样震颤、昏迷等。

　　2、可由上消化道出血、肝癌决裂出血、继发沾染、过量放腹水、大剂量利尿剂的应用。肿瘤手术创伤、应用侵害肝脏中医药及高蛋白肿瘤饮食等原因引起。

　　3、吞并肝硬化失代偿肿瘤患者有明显诱发原因而呈现上述症状。

　　4、血氨增高>59μmol/L。

　　5、脑电图有明显异常变化，如呈现节律变慢，呈现β波，两侧同时呈现对称的高电压慢波。数字连接、数字标字实验、搭积木实验，签名实验为主，此类实验均有助于早期的临床诊断检查诊断。

　　三、临床诊断表现

　　重点临床诊断表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌广泛症状基础上呈现神志模糊，定向力和盘算力减退，嗜睡。昏迷及扑翼样震颤等。其中扑翼样震颤是肝性脑病的特别症状性临床诊断表现。1983年中华医学会将肝性脑病分为以下：

　　I级：反应迟钝，无集中才能，失眠，欣快感，性格变化，对四周事物缺乏反应，行动异常，抑郁，嗜睡，失往定向才能。

　　Ⅱ级：精力错乱，不认人，木僵，昏睡，扑翼样震颤或不自主运动。

　　Ⅲ级：昏迷，包含深昏迷和浅昏迷。

　　I级常被疏忽，Ⅱ级才被器重，脑电图有助于临床诊断检查诊断。

　　四、治 疗

　　肝癌一旦并发肝性脑病，则肿瘤预后较不理想，抢救成功的报道较少，故应夸大早找到、早临床诊断检查诊断和早治疗。

　　(一)针对肿瘤的治疗

　　通常产生肝性脑病的肝癌肿瘤患者，很少采用针对肿瘤的“攻击性治疗”，如肿瘤手术、放化疗、放化疗等。

　　(二)往除诱发原因

　　应积极预防沾染、消化道出血，避免大批应用利尿剂及大批排放腹水，禁用麻醉剂及平静剂(如吗啡等)，及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质，如氯化氨。水解蛋白、醋氮酪氨等使血氨增高的中医药。

　　(三)营养与肿瘤饮食

　　限制蛋白质的摄人量，最佳采用植物蛋白，病情重要时，应予无蛋白肿瘤饮食。并保证足够热量、维生素包含A、B、C、D、K族维生素及叶酸，对不可能进食的肿瘤患者应鼻饲或静脉补充。

　　(四)对症治疗

　　1、保护脑癌肿瘤细胞 可用冰枕或冰帽降温。

　　2、防止脑水肿 可用甘露醇等脱水。

　　3.纠正水、电解质和酸碱平衡。

　　(五)中医治疗药治疗

　　中医治疗无肝性脑病的名称，可回属为昏迷、昏蒙、癫狂等范畴。有虚实之分。属实者多为痰浊。瘀血。湿热等蒙蔽神明所致，属闭证范畴;属虚者多为气血虚耗、阴阳衰竭等致清窍失养，神失所倚，属脱证范畴;然多数患者属于虚实搀杂，本虚标实。多年来，中医治疗在本病的治疗上积累了大批的经验。

　　(1)湿热蒙蔽

　　主证：面色晦黯或黄染，腹胀或腹大坚满、脱腹撑急，食欲减退，渐至神志含混，语言不清，昏不知人，喉中痰声，恶心呕吐，或伴心烦烦恼、身热夜甚、口苦口干，搜黄赤涩，便于或清垢，舌质红或红线，舌苔黄腻或兼灰黑，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热解毒，涤痰开窍。

　　方药：清气化痰丸加减。

　　常见中医药：茵陈、大黄、半夏、南星、橘红、竹茹、枳实、瓜萎、白花舌蛇草、半枝莲、七叶一枝花等。伴面目小便黄染、身热、口干口苦者，可加重茵陈、大黄的用量，并酌加金钱草、川朴、黄羊、柴胡等。伴黑便或呕血者加白茅根、仙鹤草、三七粉、侧柏叶、地榆，或加服云南白药。尿少、肢肿者可加车前子、白茅根、泽泻等。腹大如鼓者可酌加大腹皮、泽泻、获苓、猪苓等、车前子、二丑、玉米须等。

　　(2)痰浊变盛

　　主证：面色晦黯或黯黄，食欲减退，胸闷腹胀或腹大如鼓，语言不清，昏不知人，恶心呕吐，小便清长，大便清垢，或伴喘息气逆，喉中痰叫，或伴形冷肢冷，舌质晦黯胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻或灰黑，脉沉滑或濡滑。

　　治法：益气祛疾，化浊开窍。

　　方药：涤痰汤加减。

　　常见中医药：半夏、南星、陈皮、庆等、积实、郁金、富蒲、竹茹、生姜、厚朴、人参。藿香、苍术等。伴黑便、呕血者可酌加黄芪、白及、乌贼骨等益气收涩之品。伴喘气逆，喉中痰叫者，可加革裤子、苏子、旋覆花等降气平喘之品。伴形冷肢冷者加附子、肉桂、干姜等辛温祛冷之品。