白血病病人怎样防止感染？

　　感染多是白血病的一种并发症，同时也是导致病者死亡的主因之一，特别是在化疗、放疗后粒细胞缺乏将持续很长时间。在此期间，患者应该安置在无菌层流病房或经过消毒的单人病房。G-GSF或GM-CSF可缩短粒细胞减少期，用于ALL。对于AML患者也可以应用。

　　加强无菌护理，注意口腔、皮肤及肛门周围的清洁卫生。

　　当发生感染时，如何治疗?

　　当出现感染征象时，必须仔细检查并进行细菌培养和药敏试验。用尽早开始经验性抗菌素治疗，待细菌阳性培养报告后，再调整用药。经验治疗的原则为联合应用广谱抗生素，静脉给药，首选抗革兰阴性杆菌药物如β内酰胺类加氨基糖苷类或氟喹诺酮类，病情危重者可用头孢菌素或强效的广谱青霉素等。如三天后症状无明显改善，应换用万古霉素。真菌感染可用三唑类抗真菌药或二性霉素B。病毒感染如带状疱疹可用阿昔洛韦和α-干扰素。

　　白血病病人预防皮肤感染的措施

　　白血病人极易伴发皮肤感染，常呈片状漫延并迅速形成蜂窝织炎。细菌难于被限制在感染的局部，而在皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织形成化脓性感染。

　　白血病病人的蜂窝织炎，以头面发生最多见。 当感染发展较快时，病人会出现局部暗红色、肿胀、剧痛伴高热、寒战、乏力，食欲不振等。发生在咽喉附近的口底，颌下及颈部的蜂窝织炎，还会导致病人憋气甚至窒息等。因此，白血病人应采取相应的措施预防皮肤感染。

　　预防皮肤感染措施一：保持皮肤和口腔粘膜的清洁：每日三餐应刷牙或漱口，早中晚或外出返回后注意清洗面部。便前便后要洗手。每周沐浴1～2次。

　　措施二：穿着柔软的衣裤：柔软面料以棉织物或丝织品最佳。两者不仅质地柔软，对皮肤的刺激性小，而且吸汗，透气性能好，有利于皮肤的新陈代谢。

　　措施三：正确处理蚊虫蜇咬：蚊虫叮咬后在红肿处涂少许清凉油、风油精、花露水及速效止痒液等。若被蜜蜂、蝎子蜇伤时，可及时用3%碳酸氢钠(食用碱)或3%氨水等涂抹局部。稍后以盐水或肥皂水冲净即可。

　　措施四：剪短指甲：修剪指甲是减少病菌的基础措施。

　　措施五：选择适宜的护肤品：护肤品是保持皮肤清洁、润滑的化妆品。护肤品的酸碱性要与自己的肤质相适应，护肤品的质地要细腻，无大的颗粒;护肤品中没有使皮肤发生过敏的有害化学物质。

　　医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。

　　护理对策

　　1、切断感染途径

　　(1)空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风1次，用紫外线照射1次，每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃~25℃，相对湿度在55%~56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。

　　(2)严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。

　　(3)洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。

　　(4)加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数<1.0?109/L时，对患者采取保护性隔离措施。

　　2、预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。

　　(1)口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

　　(2)外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长[2]。做好患者个人卫生及饮食护理。

　　(3)皮肤、肛周 修短指甲、头发，定期药浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。

　　3、合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染;同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。