胆囊癌的临床诊断

　　一、胆囊癌的辩别临床诊断检查诊断

　　影像临床诊断检查找到胆囊壁不规矩增厚、胆囊肿块，甚至胆囊肝床部位与胆囊无明显边界的肝内肿块未必就是胆囊癌。肉芽肿性胆囊炎或其他炎症较重的“厚壁型胆囊炎”、胆囊四周炎伴网膜粘连包裹、胆囊四周脓肿、胆囊腺肌病等均可临床诊断表现为胆囊壁增厚强化， 其中吞并胆囊四周脓肿者可酷似胆囊癌伴肝脏侵犯， 但常有腹痛发热血象增高级炎症临床诊断表现、经1～2 周有用抗沾染治疗后病灶明显缩小是胆囊炎症与胆囊癌的辩别重点， 炎症患者常并存糖尿病是其另一特别症状。

　　胆囊底部分隔畸形或憩室需与早期的胆囊癌及胆囊隆起性病理变化相辩别， 但往往需在术中才干明白临床诊断检查诊断。腔内肿块型胆囊癌与胆囊乳头状腺瘤、胆囊颈部宏大结石嵌顿或胆囊管嵌塞后胆囊腔内胆汁不均匀“石膏泥样”变化可有类似影像临床诊断表现，而颈部胆囊癌吞并肝门部胆管侵犯则需与肝门部胆管癌、Mirizzi 回纳症、肝癌伴胆管癌栓及其他消化道肿瘤伴肝门部淋巴复发转移转移等情况辩别。此外， 胆囊癌侵犯胃窦十二指肠、结肠或胰头亦应与胃癌或结肠癌腔外浸染、胰头癌和胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘等情况仔细辩别。

　　二、胆囊癌的临床诊断检查诊断

　　胆囊癌患者临床诊断上缺乏特异性临床诊断表现。多数被误诊率为胆囊炎、胆石症。这类患者在呈现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情经常已属晚期。近年来临床诊断检查诊断程度进步重点依附现代临床影像学的临床进展和对本病了解的加深。

　　胆囊癌起病隐匿， 并无特别症状性临床诊断症状， 早期的临床诊断检查诊断较艰苦。但胆囊癌与胆囊结石密切相关已经被临床诊断实践重复证实， 因而对有明白胆囊结石者若呈现痛疼性质变化， 同时找到胆囊壁明显不规矩增厚强化、胆囊腔内或胆囊床部位实性肿块者， 需高度猜忌已吞并胆囊癌前病变。

　　CA19-9 (胃肠癌抗原0是否升高仅具帮助临床诊断检查诊断意义， 而肝门部及胰周淋巴结是否肿大则需具备必定阅片程度才干正确判定。胆囊底体部癌易侵犯肝脏及结肠肝曲， 胆囊颈部肿瘤常可累及肝门部胆管、胃窦十二指肠或胰头后外侧，胆囊整体癌前病变则有可能呈现以上部分或全部情况， 而超过肌层的胆囊癌吞并1～3 站淋巴结复发转移转移极其广泛， 部分病例甚至并存左锁骨上淋巴结复发转移转移。

　　对无胆囊结石者确定诊断胆囊癌的基础重点并无重大差别， 但该如何在日渐多见的“胆囊隆起性病理变化”或胆囊息肉中找到早期的胆囊癌仍缺乏同一标准。关注胆囊腔内肿物的大小、数目、生长速度、是否带蒂和CEA(癌胚抗原)、CA19-9 是否升高级无疑具有主要实际意义， 而进步对有可能存在胆囊癌的警惕性、适时履行外科干涉亦属不可疏忽的主要内容。

　　三、胆囊癌的临床诊断检查方法

　　1.超声临床诊断检查B超临床诊断检查简便无损伤，可重复应用，其临床诊断检查诊断确确率达75%～82.1%，应为首选临床诊断检查中医治疗方法。但B 超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的沾染，并且不易判定胆囊结石充满型及萎缩型的情况。近年来，人们采用EUS(内镜超声)的中医治疗方法，较好地解决了US 的上述题目。EUS 用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊履行扫描，极大进步了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸染的程度。

　　2.CT 扫描 CT 扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期的胆囊癌的临床诊断检查诊断不如US 及EUS。

　　3.彩色多普勒血流显像 国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流危险信号是胆囊原发性恶性肿瘤差别于胆囊复发转移转移癌或胆囊良性肿块的主要特别症状。

　　4.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有人报告：ERCP 对于能够显示出胆囊的胆囊癌临床诊断检查诊断率可达70%～90%。

　　5.癌肿瘤细胞学临床诊断检查 癌肿瘤细胞学临床诊断检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌癌肿瘤细胞两种。

　　6.肿瘤标记物 在肿瘤标本的CEA 免疫组化临床研究的报告中，胆囊癌的CEA 阳性率为100%。CA19-9、CA125、CA15-3 等肿瘤糖链抗原能作为胆囊癌的帮助临床诊断检查。