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鳞状细胞癌术后多方面的护理

2013-02-22

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导读:术后鼻饲流质,自胃管内注入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食,包括营养奶粉、鲜榨果汁、各种营养汤等交替注入,每次200 mL,每隔2 h注食一次,保证足够的营养供给,促进伤口愈合。

  严密监测病情变化:因手术创伤大,术中出血多,术毕送入ICU监护,全麻醒后,生命体征正常,患者返回病房。连续监测生命体征的变化,观察伤口渗血肿胀情况,及时发现异常并报告医生处理。

  体位护理:麻醉未醒前,去枕平卧6 h,头偏向一侧,全麻醒后低枕平卧24 h,保持皮瓣供血,术后第2天改为半卧位,床头抬高15°~30°,头偏向患侧,减轻颈部肿胀及腹部伤口张力,供皮区前臂供区加压包扎,抬高15°,以利静脉回流。供皮区适当制动,局部沙袋加压,避免头部频繁活动,以免皮瓣血循环障碍,限制咀嚼、大声说话等丰富的面部表情活动,以防止血管吻合口断裂。

  气道管理:保持呼吸道通畅,及时吸除口鼻腔内分泌物,术后雾化吸入3次/d,以减轻咽喉部黏膜水肿和疼痛,必要时给予化痰药,鼓励患者有效咳嗽。

  皮瓣的观察和护理:保持病室环境清洁,温度20~22 ℃、湿度50%~60%,注意保暖,以防止血管收缩,术后加强局部制动,减少血管吻合后血管蒂的张力,保持血运畅通,避免皮瓣受压,以免回流障碍。收缩压维持在110 mmHg以上,以增加皮瓣血供。由于口腔特定环境,主要是靠观察皮瓣的质地、颜色、血运、张力变化来观察血管危象。临床上出现危象大多在术后3 d内,正常皮瓣颜色呈淡粉色或淡白色,皮纹清晰或轻度肿胀,弹性好,毛细血管充盈度好,术后需监测5 d,发现异常立即通知医生。血管危象是游离皮瓣移植术最常见的术后并发症,危象皮瓣能否抢救成功,取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查,这是手术成败的关键。

  饮食护理:术后鼻饲流质,自胃管内注入高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食,包括营养奶粉、鲜榨果汁、各种营养汤等交替注入,每次200 mL,每隔2 h注食一次,保证足够的营养供给,促进伤口愈合。皮瓣区拆线后改为口腔进食,由全流质逐渐转为半流质食。

  引流管护理:⑴胃管:妥善固定防脱落,每次注食前检查胃管是否在胃内,注食前后均应注入20 mL温开水冲洗管腔,防止食物腐烂及胃管堵塞;⑵颈部负压引流管:用别针将负压盒别于衣服上,高度与手术部位平行,保持引流管畅通,观察分流液的颜色、量、性状。若术后3 h内引流出大量鲜红色液体,可考虑术后出血,及时报告医生处理。向患者讲解引流目的及注意事项,活动时防止引流管受压、扭曲、折叠、脱落,每日在无菌操作下更换引流盒并准确记录引流液的量、颜色及性状。根据拔管指征适时拔管;⑶尿管:保持导尿管固定,引流畅通,每日膀胱冲洗2次,定时夹闭,患者能下床活动后拔除。

  口腔护理:1%~3%H2O2、2%~4%NaHCO3溶液交替漱口,每日3次,口腔护理每日2次,保持口腔卫生,防止口内伤口感染。本组患者因术后行颌间牵引,伤口用绷带加压包扎致张口困难,行口腔护理效果不佳,因此采用口腔冲洗法,即利用负压吸引的原理,用30 mL注射器带磨钝的针头灌液冲洗,沿患者牙间隙及易黏附物质部位边冲边吸,应注意观察患者的反应,并调节好负压0.02~0.04 kPa,勿将吸管及针头对准皮瓣区冲洗,每日2次,有效清除口内黏痰,食物残渣等异物。

  用药护理:术后静脉滴注抗生素及营养针,忌用血管收缩药物,常规使用血管扩张药和抗凝剂。本组患者每隔6 h肌内注射罂粟碱30 mg,1周后改为每12 h肌注一次,两周后停用。使用本药后应预防出血发生的危险,每次注射及输液完毕,指导患者正确按压方法,适当延长按压时间。低分子右旋糖酐静脉输注时要防止低血钾症的出现,嘴唇干裂及口角损伤者给予氯强油涂抹,观察有面神经损伤者给予Vit B6,Vit B12口服或肌注,病灶在腮腺区患者口服阿托品0.3 mg餐前半小时,3 次/d,抑制腺体分泌,预防涎瘘发生,促进伤口愈合及皮瓣成活。

  伤口护理:观察伤口渗血肿胀情况及皮瓣成活率,保持口腔清洁,伤口敷料清洁干燥,局部定期换药加压包扎,认真记录伤口情况,发现异常及时报告处理,适时拆线。

  生活护理:加强基础护理,保持个人卫生及床单整洁,病情许可的情况下鼓励多进食、勤翻身和下床活动,预防并发症的发生,询问患者需求,及时给予帮助。

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[关键词: 细胞 术后 多方面 ]

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