癌痛进阶疗法：神经阻滞法

　　癌痛治疗除了使用非类固醇性消炎药、类鸦片药、及镇痛辅助药外，神经阻滞技术可说是根治癌痛的法宝。不同于三阶梯止痛法，药物会让人体产生一定的抗药性，神经阻滞法可以说是绝望诊疗法，癌症末期，面对癌痛，我们能做的只是让病人活着舒服点。

　　(1)硬膜外连续注药控制癌痛：

　　此法均可在门诊和病房进行，先作硬膜外穿刺后插入连续硬膜外导管，衔接PCA泵或缓释泵，向硬膜外腔注入吗啡、芬太尼、曲马多等药物，可取得迅速、长期满意的治癌痛效果。技术关键在于将硬膜外导管经皮下固定在体侧，导管的外端选用肝素帽连接，以便于给药和避免感染。患者和家属很快能学会用法而自己给药，也不妨碍病人活动，可带管活动。

　　(2)蛛网膜下腔酚甘油阻滞：

　　这是一种神经破坏性治疗方法。根据疼痛部位选择穿刺点，进行蛛膜下穿刺，见脑脊液外漏后注入5%～10%酚甘油0.3～0.9ml，若系三个穿刺点注入，每点0.2～0.3ml，按比重关系调节体位，疼痛部位于最低处、半仰卧的450斜位，注药后维持该体位1h，即可送回病室取平卧位，第二天晨为止。

　　(3)腹腔神经丛阻滞：

　　适应于腹部内脏癌性疼痛，止痛效果好。腹腔神经丛位于腹腔动脉起始部相当于L1，位于T12～L2椎体高度上，在此分出分支。它在距椎体前面2.3cm的腹侧。该处注入试验剂量的局麻药和造影剂，判定是否确有疼痛消失、血压下降、腹部温热感，然后向两侧注入50%，乙醇10～20ml，也有将乙醇浓度上调至75%或无水乙醇者，要根据病人具体情况选用。

　　(4)颈、胸、腰交感神经节阻滞：

　　治疗颈、胸、腹部肿瘤所致的疼痛。颈部和腰部最常用，胸部不常用，因为有气胸发生的危险性。本法尤适于伴有骨转移、交感神经持续性疼痛者。

　　(5)神经根、神经干阻滞：

　　对范围较局限的癌痛病人，可应用神经破坏药选择性阻滞与癌痛有关的神经根、神经干，以缓解癌痛。缺点是镇痛时间短。

　　(6)阿片类药物蛛网膜下腔阻滞：

　　这是蛛网膜下腔内注入阿片类药物，以达到长期镇痛的效果。有三种注入方法。第一种是经皮将一细导管放置于蛛网膜下腔，另一端在皮肤外;第二种是在皮下打一通道，将导管在体侧引出，皮肤与外界相连;第三种是将导管及注药池均埋入皮下。这三种方法都是利用经皮肤穿刺将导管留置于蛛网膜下腔，为长期使用，通过皮下通道的方式来减少感染的发生。

　　(7)脑下垂体阻滞：

　　本法适应于顽固性癌痛，激素关联性癌症疼痛为首选适应证，像前列腺癌、乳腺癌骨转移后难以控制的疼痛，也属于适应证。对疼痛范围广、呈双侧性、用神经阻滞方法难以控制者亦属适应证。非激素关联性癌是相对适应证，像子宫癌、头颈部癌、消化道癌、肝癌、肾癌、黑色素瘤等的疼痛。肺癌骨转移和头颈部痛等尤可获止痛效果。