割除乳腺预防乳腺癌,是否适用于东方人?

　　近日，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉的“切除双侧乳腺，降低癌症风险”的行为，引发人们对乳腺癌的强烈关注，也让很多人有了这样一个疑问：是不是高风险就一定要进行预防性治疗呢?

　　这个得结合个人具体情况由医生进行专业分析。仅从安吉丽娜·朱莉的情况来看，她的母亲死于乳腺癌，而她本人的发病风险也相当高，因此她选择手术，把风险从87%降低到5%是有一定意义的。

　　而且，安吉丽娜·朱莉并不是第一个这样做的人。之前也曾有女性根据基因检测的结果，在尚未发病时就切除了乳腺。和朱莉相似，那位女性家族中有多位乳腺癌患者，而她的基因也属于患病风险很高的类型。目前医学界认为，在降低中高危人群的乳腺癌风险方面，预防性手术效果显著。但即便如此，也只是将患乳腺癌的风险降低，不能完全杜绝乳腺癌的发生。

　　但是安吉丽娜·朱莉的情况是否适用于东方女性呢?其实，这是要值得深思的。有几个数据需要引起人们的注意：

　　乳腺癌发病率，白种人比黄种人高约1/3

　　安吉丽娜·朱莉在给《纽约时报》的文章中写到，她母亲和乳腺癌抗争近十年，56岁时逝世。朱莉自身携带的基因BRCA1有缺陷。

　　专家解析 BRCA1、BRCA2是研究者从遗传性乳腺癌患者的基因中发现的与乳腺癌直接相关的基因，在正常情况下是具有抑制肿瘤发生作用的抑癌基因，一旦其结构发生“突变”，所具有的抑癌功能受影响，可能导致相关癌症的发生。基因突变后不是必然会发展成癌症，而是增加了癌症易感性。

　　我国乳腺癌发病率只有欧美国家的1/3左右，即便是生活在美国的亚裔人种，乳腺癌发病率也只有美国白种人的2/3左右。因此，不同人种的乳腺癌患病机会是不同的。

　　亚裔人群致病性基因携带者，乳腺癌终生发病风险无法估算

　　朱莉说，她的医生估算她有87%的几率罹患乳腺癌，50%的几率罹患卵巢癌。她还说，携带这种基因的妇女罹患癌症的风险有个体差异，并不相同。只有一部分乳腺癌是因为遗传性基因缺陷造成，平均下来，携带BRCA1的女性有65%的可能罹患乳腺癌。因为她得乳腺癌的几率高于卵巢癌，所以接受了医生的建议，进行双侧预防性乳腺切除。中国女性需不需要进行这种预防性切除手术?

　　目前欧美国家对致病性BRCA1、BRCA2突变携带者的医学建议，主要有预防性乳房切除与年度乳腺磁共振检查。

　　由于相关流行病学信息的严重匮乏，导致无法估算亚裔人群中致病性BRCA1、BRCA2基因携带者的乳腺癌终生发病风险，故而无法提出预防性乳房切除的医学建议。

　　年度乳腺磁共振检查的医学建议也面临巨大困难，因为国内的医疗机构中，罕有具备乳腺磁共振定位活检能力者，而按照乳腺磁共振检查的相关规范，乳腺磁共振应用于正常人群的检查，要以具备磁共振定位活检能力为前提。