喉癌的扩散转移

　　喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。

　　喉癌的转移途径有：

　　(1)直接扩散：晚期喉癌常向黏膜下浸润扩散，但受到一些因素的制约，在一定的时间内有其扩散规律。目前已证实，喉的发生来源于两个胚基，声门上区来源于颊咽胚基，声门区和声门下区则来源于气管、支气管原基。胚胎发生上的差异，以及喉的软骨、弹性膜、韧带对肿瘤扩散所发挥的屏障作用，以及喉内淋巴管和血管的走向差异，使声门上癌早期很少侵犯声带，而声带癌亦很少侵犯声门上区。

　　原发于会厌的声门上癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔向前侵犯会厌前间隙、会厌谷，也可穿破舌骨会厌韧带而侵犯舌根、杓会厌襞。声门上型喉癌除向上侵犯会厌、会厌前间隙外，也可经杓会厌襞扩散至梨状窝、喉咽侧壁，或经黏膜和声门旁间隙而侵犯声带，晚期亦可破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前组织浸润。

　　声门型喉癌多起源于声带前1/3的游离缘，一般向前后发展。前连合和杓状软骨声带突对肿瘤的扩散起一定的阻挡作用，如突破前连合腱则可扩散至对侧声带，或向上侵犯声门上区，向下突破弹力圆锥后侵犯声门下区，亦可穿破甲状软骨使喉体增大。

　　声门下癌向下蔓延至气管，向上侵犯声带，亦可穿破环甲膜侵犯颈前肌肉或甲状腺，向后侵犯食管。

　　(2)颈淋巴结转移：喉癌患者有无淋巴结转移对其预后有着重要的影响，颈淋巴结转移发生的时间对于预后也有着重要的影响。颈淋巴结转移发生的时间与肿瘤的原发部位，肿瘤细胞的分化程度及患者对肿瘤的免疫力有着密切的关系。一般来讲，肿瘤的分化程度越差，患者的免疫力越低，则颈淋巴结转移发生得越早。颈淋巴结转移的规律一般与喉、喉咽淋巴的流向相符。淋巴结稠密丰富的部位，颈淋巴结转移率高：反之则低。声门上区淋巴管丰富，肿瘤的分化程度低，因而颈淋巴结转移癌发病率高，其转移部位多见于同侧颈深上组的颈主动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉淋巴结链而上下发展。如病变位于会厌根部或已超过喉腔中线则可出现对侧或双侧颈淋巴结转移。声带癌因分化程度高，声门区淋巴管稀少而很少发生转移，少数患者可出现喉前和气管旁淋巴结转移然后扩散至颈深淋巴结上群和中群。声门下型喉癌常先转移至气管旁淋巴结，然后至颈深淋巴结中群和下群。

　　(3)血行转移(远处转移)：少数晚期患者可发生血行转移，转移部位可为肺、肝、肾、骨、脑垂体等。