滥用抗菌药物可增加患者感染风险

　　美国疾控中心主任Tom Frieden博士的报告《常规抗菌药物滥用可对患者造成危害》，得到了美国医疗保健流行病学学会的认同和支持。他认为，目前各地、各医院在抗菌药物处方开具方面存在很大差异。即使是适量的减少一些不必要或不合适的抗菌药物应用，也可为减少感染、超级感染和艰难梭状芽孢杆菌感染等带来很大益处。

　　据美国疾病预防控治中心(CDC)报告显示，在对相同疾病进行治疗时，一些医院处方开具的抗菌药物是其他医院的三倍以上。据此，美国发病率及死亡率一周报告中一项关于生命体征的研究也表明，在一些常见疾病的治疗中，至少有30%的抗菌药物应用需要得到改善。

　　SHEA抗菌药物管理工作组负责人，约翰霍普金斯大学医学和流行病学副教授Sara Cosgrove博士称，抗菌药物管理项目能够帮助临床医生在开具抗菌药物时更好的做出选择。该项目组援引多项数据，描述了美国医院在处理急症时使用抗菌药物的原因及频率，阐释了在一些常见疾病中如何能够更好的使用抗菌药物，并评估了改善抗菌药物的使用对降低艰难梭状芽孢杆菌等感染的潜在益处。

　　Frieden博士表示，应在所有医院内开展抗菌药物管理项目，而且这种项目既能救命，又可省钱。共包括以下7项内容：

　　(1)医院高层管理者对该项目提供人力、物力和信息技术资源支持

　　(2)实行医生个人问责制

　　(3)药房工作人员应具有专业药品知识

　　(4)对处方进行改良，包括48小时内重新检查处方开具的药物、剂量和疗程

　　(5)对临床医师进行相关培训

　　(6)追踪当地政府部分对处方开具的要求及限制条款等相关信息

　　(7)上述数据直接向临床医生报告

　　抗菌药物管理项目组联合国家卫生部门、学术研究机构和地方合作者共同发起的“新发传染病项目”发现，在2011年，49.9%的抗菌药物主要用于以下三个方面：下呼吸道感染、尿路感染(UTI)和耐药革兰氏阳性菌感染。CDC数据分析显示，2010年，323家医院中55.7%的患者在住院期间接受过抗菌药物治疗。

　　通过对没有放置尿路插管以及采用静脉注射万古霉素治疗的尿路感染患者进行评估显示，37.2%患者的抗菌药物治疗应该得到改善。例如，在治疗尿路感染患者时，医生应该确定其是否存在细菌感染，而不仅仅是细菌定植。尿液培养中存在细菌，有时并不意味着一定有感染。

　　事实上，在美国CDC报告出炉之前几天，加拿大研究人员也刚刚报告了一项可显著减少无症状菌尿患者抗菌药物使用的干预措施，即不向医生常规报告尿液培养的结果，而是医生如果在临床症状基础上怀疑患者存在感染，则直接向微生物学实验室索要化验结果。该措施使无症状患者的抗菌药物使用率下降了36%。

　　CDC报告援引国家医疗安全网络机构2012年的数据称，重症监护病房的抗菌药物使用量远高于普通病房(937/1000天每病房 VS 549/1000天每病房)。两个大型回顾性队列研究结果也显示，使用抗菌药物治疗的患者感染艰难梭状芽孢杆菌的风险高于未暴露与抗菌药物的患者，分别为24.9‰和6.8‰。住院后接受广谱抗菌药物治疗的患者，180天内感染艰难梭状芽孢杆菌的校正后风险比为3.1。

　　数学模型显示，广谱抗菌药物的使用率降低30%，即相当于使接受任何种类抗菌药物治疗的住院患者比例降低5%，可使艰难梭状芽孢杆菌的感染率降低26%。因此，过度使用抗菌药物，会增加患者的感染风险。减少抗菌药物滥用势在必行。