乳腺癌保乳手术后续治疗

　　乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。研究表明合理的乳腺癌的保乳手术(BCS)对于大多数Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是适宜的治疗，在保持患者的外观前提下，完整切除乳腺肿瘤(浸润性乳腺癌或导管原位癌)及其周围一定范围的正常乳腺组织，已成为当今广泛开展治疗乳腺癌的手术方式。

　　乳腺癌的保乳手术的适应症主要以乳腺癌最大径≤2 cm，腋窝未触及肿大淋巴结、年龄<70岁为标准。但也有学者认为所有Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，只要肿瘤不超过3.5 cm，无论腋窝淋巴结状态如何，均适行BCS。很多的患者家属担心乳腺癌保乳手术会增加局部复发风险，因此，建议在手术后给予广泛使用一些辅助治疗方法，如化疗、放射治疗、内分泌治疗均可降低局部复发风险，并且将其对生存率的影响减到最低。BCS时主张行腋窝淋巴结清扫术的主要目的是确定疾病分期，并确定手术后辅助治疗的方案。因如果不作腋窝淋巴结清扫则无法判断腋窝淋巴结的病理状态，也无法进行临床分期。

　　乳腺癌术前进行新辅助疗法，是想将不可能手术变为可以手术，不可进行保乳治疗变为可以进行保乳。术前化疗的方案目前以含蒽环类和紫杉类药物的方案为主，有效率一般在80%以上，病理完全缓解(pCR)率约为20%。当然，对乳腺癌有效的其他药物(如卡培他滨、吉西他滨等)用于术前化疗亦可获得较高的疗效。不论是联合还是序贯，含蒽环和紫杉的方案均能获得较高的肿瘤缓解率，达到不可进行保乳治疗变为可以进行保乳的目的。与根治术后的化疗一致，保乳术后的化疗同样发挥降低复发风险的作用。对BCS后不论是新辅助化疗、还是新辅助内分泌治疗，治疗的时间至少是6周期或4个月以上;与保乳术后先化疗者相比，保乳术后先放疗者，局部复发风险下降，但远处转移风险增高。因此，应该对具体患者制定个体化的治疗顺序：对于肿瘤细胞分化差，有血管或淋巴管癌栓的患者，应首先考虑化疗;对切缘不足lcm的患者应该首先考虑放疗。

　　总结：乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。保留乳房的乳腺癌切除术的手术包括，完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗。乳腺癌术后要加强身体锻炼，养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和对减少术后的复发转移率都是有一定的好处的。