肠癌肝转移患者能否手术

　　大肠直肠直肠癌的患者当中，大约有4成至七成的肠癌患者最终会出现肝脏转移的情形。15%-30%的病人在发现罹患大肠直肠癌的时候，就同时被发现存在同步性的肝脏转移，另外一部分的患者会在三年之内出现异时性肝脏转移。对于肝脏转移的病患来说，如果不加以积极治疗，长期治疗的癒后非常低的，平均存活的时间只有几个月。在初次诊断罹患肝脏转移的病患，根据统计，大约只有两成不到的病患可以接受手术切除的治疗，而这些接受手术的病患，五年的存活率可以提升将近五成。

　　对于刚开始诊断和不能肿瘤切除的肝脏转移患者来说，采取化学治疗或者联合靶向药物的治疗模式可以帮助缩小肿瘤，或则给予肝门静脉的栓塞、分阶段的肝脏手术或者射频治疗方式，都可以提升肿瘤的可切除率，达到增加病患长期存活率的目标。肠癌肝转移患者是否能接受肝脏肿瘤切除手术，是决定病患者能否长期存活的关键因素之一，下列几项介绍了能否手术的主要因素：

　　1、患者身体的状况是否适合接受麻醉以及进行肝脏手术。

　　2、患者的原发性大肠直肠癌的肿瘤是否能获得控制并且切除。

　　3、患者是否还有其他地方的广泛性或者不可切除的肝外转移。

　　4、患者接受肝脏肿瘤切除手术之后，剩馀的功能性肝脏实质组织至少要大于原肝脏体积的三成。

　　为不适合接受肝脏肿瘤切除手术的病患，为了提高病患的预后以及存活率，必须採取将无法手术切除的肝脏肿瘤，透过整合性的治疗模式，将其转换为可手术切除的状态，是这一个阶段重要的治疗策略。然而无法切除肝脏肿瘤最主要的原因，是进行肝脏手术后没有办法保留足够的肝脏剩余体积。所以为了增加肿瘤被手术切除的可能性，医疗团队通常可以采取以下的方法：

　　1、使用全身性化学治疗药物搭配治疗标靶药物缩小肿瘤体积，增加手术可以切除的比例。

　　2、使用手术前肝门静脉栓塞(portal vein embolization)，是用来增加手术后的肝脏剩馀体积。当肿瘤主要所在的侧肝叶的肝门静脉栓塞使得肝叶萎缩他的，并且在对侧肝叶代偿性增大之后，再将肿瘤侧肝叶切除，用来避免手术后肝功能不全或者肝脏衰竭的发生。

　　3、对于多发性、两侧肝叶分佈而没有办法进行单次手术切除的转移性肿瘤，可以採取分阶段的手术切除方式(Two-stage hepatectomy)。第一次手术先将预计保留侧肝叶内的小型肿瘤廓清，并且将预计切除的肝叶侧的门静脉结扎，用来阻断主要的血流供应。等到预定切除侧的肝叶萎缩以及保留侧的肝叶代偿性增大之后，再进行第二阶段肝脏手术，将主要肿瘤侧肝叶以及内含的肿瘤一併手术切除。

　　4、射频治疗(RFA)合併肝脏肿瘤切除手术可以用来针对部份无法手术切除的肝脏肿瘤，然而使用上述必须注意肿瘤的体积最好不要超过直径三公分以上，而且术后的肿瘤复发率可能会比较高。

　　经过化学治疗或者联合靶向药物、手术前肝门静脉栓塞、分阶段手术切除以及射频治疗等等的治疗模式，可以使得肝脏肿瘤的手术切除比例由原来的15-20%提高到将近七成。使很多的肠癌肝转移患者接受肝脏肿瘤切除手术，得到较好的存活率以及治疗的预后。