腹水肿瘤各项检查指标分析

　　针对腹水的浆膜腔液检查目的在于鉴别积液的性质，及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化，肿瘤、结核性腹膜炎、胸腔积液有结核性胸膜炎、恶性肿瘤等。正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水。胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：

　　1、肿瘤标志物：正常腹水CEA低于2.5μg/L，良性瘤50%～90%低于5μg/L，癌性50%～80%>5μg/L，结核性<2μg/L。CA125在女性生殖器官中分泌，胸膜、腹膜、心内膜等也存在，特别在胸膜间皮细胞中存在，胸膜转移癌、卵巢癌、输卵管癌等均增高，而其他良性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺炎等均不高。可用于监测卵巢癌、子宫癌的疗效。　　

        2、体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大;结核性一般为7.3～7.4;>7.4高度提示恶性腹水。

　　3、总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L;充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L;肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L。粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01);腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。

　　4、肌酐(Creatine) 一般腹水中是不含肌酐的，若外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿漏入腹腔时，常含一定量的肌酐，此外，Cr可作为肝硬化腹水与其他病因腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性。肝硬化组明显高于非肝硬化组(P<0.01)，结合腹水肌酐(PCr)与血液肌酐(BCr)比率判断。以PCr/BCr≥1为预告值，对肝硬化腹水阳性预测为80%，阴性预测达90%。

　　5、萄糖漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L;结核性胸水一般在4.4mmol/L左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。唾液酸以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。

　　腹水患者饮食上要给予足量的蛋白质，丰富维生素，同时要限制水钠摄入，给予低钠无盐饮食，腹水消退后仍限钠，以避免腹水再次出现。临床常用利尿药以减少腹水，用药时必须记录尿量，注意补钾，为避免发生低血钾，可根据尿量情况每日口服氯化钾，并定期测血钾。限制液体摄入量，每日不超过200ml，如有水肿及血钠偏低，每日应严格控制在1000～1500ml.