骨转移止痛用放疗还是帕米膦酸二钠？

　　恶性肿瘤晚期常发生骨转移，因疼痛而严重影响其生存质量。临床常采用局部放疗加帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移患者，可有良好的止痛效果。在恶性肿瘤晚期有20%～70%患者发生骨转移，出现顽固性疼痛，并且骨转移发生在脊椎、骨盆、髋关节等负重部位的约占70%，严重影响病人生存质量。治疗骨转移的手段有手术、放疗、化疗、放射性核素治疗及应用双磷酸盐类骨吸收抑制剂。

　　一般认为骨转移癌引起疼痛的机理为：肿瘤转移至骨组织，引起破骨细胞活性增加导致骨质溶解即骨破坏;同时肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等，从而加重疼痛。帕米磷酸二钠为破骨细胞活性的强抑制剂，进入人体后能稳定地结合于骨小梁，使破骨细胞的溶骨作用难以实现，且减少骨折的发生率，对全身多发性骨转移有一定疗效。帕米膦酸二钠为双膦酸类药物，体外和动物试验表明可强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，对骨质的吸收具有十分显著的抑制作用。对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症。单用帕米磷酸二钠的有效率为70.79%，但止痛获效时间相对缓慢些。放疗的局部止痛疗效肯定，80%～90%的病人可获得持久的止痛效果，且显效快，70%病人48小时内可产生疼痛缓解，但对全身多发性骨转移放疗受限制。而帕米磷酸二钠的同时加局部放疗，临床获得较好的止痛疗效，有效率为91.43%，较单用帕米磷酸二钠止痛效果更好，且止痛效果明显率更高为51.61%，P<0.05，活动能力获得明显改善(有效率为82.86%)，且不良反应轻，病人乐于接受。

　　通过上诉数据结果表示，对晚期恶性肿瘤骨转移疼痛患者，在用帕米磷酸二钠的基础上，加局部放疗，能更好地控制骨转移癌疼痛，改善活动能力，提高生存质量。注射帕米膦酸二钠的少数患者可出现轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕乏力及轻微肝肾功能改变等，偶见发热反应。若发生骨转移，对其治疗目的，是使患者减轻疼痛或无疼痛，生活舒适，具有独立生活的能力，并防止病理性骨折的发生，延长生命。骨转移的饮食搭配蔬菜、高营养的食品和新鲜水果、多吃高蛋白等;多做些色香味形，都好的食物以造成食欲;餐前喝一小杯酸性饮料。在食物中增加调味品;由于放疗可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降等。为防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加强营养，适当多食鸡、鸭、鱼、肉等，宜采用煮、炖、蒸等方法烹制。还可以选择台铁较多的食品，如动物的肝脏、腰子、心脏、蛋黄等;宜多吃青梅、藕、甘蔗、梨、黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜等。