头颈部肿瘤最佳的治疗方法

　　头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，一般不包括颅内、颈椎及眼内的恶性疾病，计有头面部软组织、耳鼻咽喉、口腔、睡液腺、颈部软组织、甲状腺等部位的恶性肿瘤。其组织类型多样，治疗手段各异。颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺肿瘤;耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等;口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。根据国际流行病学研究机构提供的资料，头颈部肿瘤是全球范围内的第5大常见肿瘤，在欧美占全部恶性肿瘤的10%以下，在我国则较为多见，约占19.9%-30.2%。我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)。

　　头颈部肿瘤的治疗就是以外科为主的综合治疗，特别是对中晚期的病人。手术技术的改进使部分类型的早期患者疗效明显提高，但70%-80%患者就诊时已是局部晚期或晚期，超过50%的新确诊患者不能治愈，并将局部复发或向远端转移，10%的新确诊患者有远端转移。对这部份患者来说，内科治疗就成为了根治性治疗的重要组成部分。临床肿瘤学指南已明确了化疗优先于放疗的治疗地位，避免了放疗导致局部血管破坏降低化疗效果。化疗是当今治疗复发和/或转移癌标准疗法，尤其是靶向药物的出现，进一步增加了化疗疗效。衡量一个肿瘤的治疗的特点，这个跟一个肿瘤的特点有关系，一个是病理的部位，一个是病理的类型，还有一个就是全身转移的可能性，那么根据这个病变的部位的不同，如鼻咽癌，那么鼻咽癌90%以上是在头颅中央，手术要做到这个部位比较困难。因为这个部位分化不好，所以这个病人首选的治疗是放射治疗，那么现在包括国内和国际上，对鼻咽癌的治疗都引入了放疗+手术，就是在放疗的同时进行化疗。据国外的统计结果，比以往的放疗的效果提高了10%。

　　治疗的不良效应，手术要求吞咽和讲话功能康复。重建措施包括移植，区域性带蒂皮瓣以及复合的游离皮瓣可用来促进功能的恢复。放疗可产生皮肤的变化，纤维变性，味觉丧失，口腔干燥及罕见的放射性骨坏死。化疗的毒性反应包括有严重的恶心和呕吐，暂时性脱发，胃肠炎，造血障碍和免疫抑制。

　　任何一种恶性肿瘤的治疗均是集手术、化疗、生物靶向治疗、放疗、局部微创治疗等为一体的综合治疗过程，任何一种单一的治疗模式均阻碍了临床肿瘤学的进步，如何灵活有效选择不同治疗方式组合，以达到使患者获益最大化成为评价治疗水平的参照标准。省医肿瘤科根据患者体质及疾病变化选择同步、序贯化放疗疗法;以蒽环类、多西紫杉醇/紫杉醇、吉西他滨、培美曲赛加入铂类及氟尿嘧啶类联合化疗;局部使用肿瘤瘤体直接注射基因药物P53腺病毒，可使瘤体明显缩小;靶向药物单药或联合化放疗、基因治疗可进一步提高疗效，常用靶向药物有抗表皮生长因子受体单抗西妥西单抗、酪氨酸激酶抑制剂易瑞沙或特洛凯、抗血管表皮生长因子受体单抗贝伐单抗;通过围手术期治疗、术后局部及全身治疗等综合疗法的联合应用，可使初治头颈部肿瘤患者的总生存期将近达到50个月。