前列腺癌骨转移的治疗

　　在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%~75%的患者将发生骨转移。在死于前列腺癌的患者中，有85%~100%存在骨转移，前列腺癌骨转移可导致患者骨质疏松、骨痛、病理性骨折等转移性骨病。根据患者有无相关的疼痛表现，可将前列腺癌骨转移分为有骨转移症状和无骨转移症状两大类，前者临床主要表现为骨痛、病理性骨折、肢体活动障碍、脊髓压迫和高钙血症等。

　　依据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度将前列腺癌分为激素敏感型和激素抗拒性两种类型，两种类型的治疗原则存在差异，但主要目标相同，即①控制肿瘤进展，延长患者生存期。②缓解疼痛，预防和治疗骨相关事件，恢复功能，改善患者的生活质量。

　　1、激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗

　　激素敏感型前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是其主要治疗手段。前列腺癌内分泌治疗的手段主要包括去势治疗(包括手术去势和药物去势治疗)、抗雄激素药物治疗和联合阻断雄激素治疗。

　　2、激素抗拒性前列腺癌骨转移的治疗

　　约有30%的晚期前列腺癌对内分泌治疗不敏感，激素敏感型前列腺癌患者经12~18个月治疗后往往转变为雄激素非依赖性前列腺癌，对AIPC患者可采用二线内分泌治疗药物，如雌激素、酮康唑治疗。

　　(1)化疗：对于无临床症状的HRPC骨转移患者，虽然以米托蒽醌为主的化疗有效率可达25%~50%，中位进展时间为5~8个月，但对总生存率和生活质量均无影响。而目前的研究显示以泰索帝为基础的化疗方案可以延长HRPC的生存期。

　　(2)双膦酸盐治疗：对HRPC骨转移的患者无论有无骨转移临床症状建议在其他方案治疗的同时加用双膦酸盐药物。

　　(3)核素治疗：核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效减轻疼痛、改善症状的治疗手段。