食道癌切除手术方式

　　食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间，外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。

　　非开胸食管切除术：

　　1、食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌;

　　2、食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例;

　　3、颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小，刘心肺功能影响小等优点，但不能行纵隔淋巴结清扫。

　　食管癌开胸手术

　　1、左胸后外侧切：3，适用于中、下段食管癌;

　　2、右胸前外侧切，适用于中、上段食管癌，肿瘤切除后，经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合，食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm;

　　3、若病变部位偏高，为臊证食管足够切除长度，可行颈部切，胃送至颈部与食管吻合，即右胸、上腹及颈三切口，目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1：3方法。应同时行淋巴结清扫。

　　食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用，因其血供丰富，愈合力强、手术操作简单，只有一个吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部，可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外，尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。

　　食管癌术后常见并发症包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3%-80%，5年生存率30%左右;早期食管癌切除率l00%，5年生存率90%。