肺癌微创治疗的运用

　　胸腔镜辅助下微创肺癌切除术是一种新型的手术方式，在肺癌的治疗中采取微创治疗是有着很不错的效果。现代医学已从内、外科之后步入了第3个治疗阶段——微创性、无创性的治疗阶段。许多疾病，不再像以往手术那样打开胸、腹、头颅等才能清除体内的病变，而是在电视监视器或其他仪器的监视下，通过皮肤把一根微细的导管、穿刺针或内窥镜送到病变部位进行治疗，选择性治疗病变组织而不损害周围正常组织。

　　目前肺癌治疗主要方式为手术，放疗，化疗。其中，手术治疗效果最好，放疗、化疗均是辅助的治疗方法。以目前的临床统计看，通过手术有40%以上的患者可以达到5年生存率。

　　但是，传统的开刀手术也存在许多问题：第一，疼痛;第二，功能损失;第三，产生疤痕及手术创伤后遗症。由于胸腔内心肺大血管结构复杂，考虑到纵隔淋巴结清除等技术需要，传统的开刀手术切口均在35厘米以上，不仅要切断背阔肌、前锯肌、肋间肌等较大肌肉群，还要切断肋骨，创伤巨大。患者术后因手术创伤、疼痛、去神经等原因常常排痰困难，甚至导致肺不张、肺内感染等术后并发症，严重者可发生呼吸衰竭。另外，由于较长的切口带来的剧烈疼痛、创伤应激反应等原因影响术后恢复，患者痛苦不堪。

　　近年来采用胸腔镜微创手术治疗肺癌，只需在胸部做三个长度分别为1cm、1cm、3cm左右的手术切口，应用胸腔镜及专用器械进行手术操作，切除病变的肺叶及肿瘤，同时系统性清扫纵隔淋巴结。与传统开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除创伤小，对心肺功能影响小，恢复快，术后1天即可下床活动，5~6天即可出院。肺癌微创手术治疗的适应人群：

　　1、早期非小细胞肺癌(直径<5cm;未侵犯胸壁或支气管;没有肺门及纵隔淋巴结肿大)。

　　2、其他肺部恶性疾病(如肺转移癌的姑息治疗);肺良性疾病(肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、肺良性肿瘤等)。

　　微创治疗适应症I期肺癌及部分II期肺癌，也就是说，适合一些中早期的肺癌患者，无明显纵隔淋巴结转移的病例。因此对于瘤体较小，血管、支气管解剖结构清晰、肺功能低下等情况的肺癌患者，适合采用胸腔镜辅助微创肺癌根治切除术。

　　微创手术给患者带来了更好的生活质量，减少了传统手术的并发症对患者的损伤。胸腔镜肺癌切除术，适用于治疗周围型肺癌，手术治疗效果与普通开胸手术相同，但手术创伤大大减小，手术技术要求较高。术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨的损伤、避免了对肋间神经及血管的损伤，患者术后疼痛感明显减轻。

　　手术切口位于侧胸部，采用可吸收线皮内缝合，不用拆线、缩短患者住院时间、术后仅留微小瘢痕，更加符合美容观点，深受广大患者的接受和欢迎。但有其局限性，不过，微创手术并不能完全替代开刀手术，也并不能适合所有的肺癌患者，主要适用于癌肿很小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。