乳腺癌术后康复期改善患肢功能

　　乳腺癌根治术后常常会发生患侧上肢的功能障碍，而导致生活不能自理，使患者产生生理上和心理上的极大痛苦。术后切口及腋下的瘢痕挛缩和淋巴组织破坏，淋巴液回流障碍而导致的淋巴水肿是影响患肢功能的两个主要原因。乳腺癌根治术后积极主动的康复治疗可以有效地恢复患肢功能，减轻患者的身心痛苦，增强生活的信心。对于乳腺癌术后的功能锻炼，要科学安排，循序渐进：

　　术后第一天开始，指导患者进行徒手运动等早期康复锻炼;术后第八天左右拔除引流管而未发生皮下积液时开始，指导患者利用康复器械逐步从指关节开始至肘关节、肩关节进行关节运动及肌肉力量的锻炼;自术后第十二天开始，在徒手运动、器械运动的基础上指导患者系统地进行综合音乐康复操锻炼，加强患肢各角度运动，锻炼协同肌，增强患肢功能，加速血液循环，促进淋巴回流。下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：

　　(1)术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动;

　　(2)术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;

　　(3)术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平;

　　(4)术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

　　在系统的康复治疗中，逐渐加大患肢活动度，可以有效地减轻患者患侧切口及腋下的瘢痕挛缩，并能加强肌肉力量，使患肢功能得以不同程度的恢复。很多患者因淋巴回流障碍，引起类似“橡皮肿”的淋巴水肿，甚至出现患肢表皮丹毒样炎症，导致患肢肿胀、疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。康复锻炼可以促进血液循环和淋巴回流，从而有效地预防和减轻患肢水肿的发生。

　　为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以做上肢旋转运动以及上肢后伸运动，患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的;力量，使其功能完全恢复正常。乳腺癌术后康复期的锻炼，应注意避免过度疲劳，循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。