含铂类二药联合方案可使老年晚期肺癌生存获益

导读：非小细胞肺癌(NSCLC)患者的最佳治疗方案越来越多地由肿瘤基因突变情况决定。尽管这样，绝大多数晚期肺癌患者还是选择姑息性化疗

　　非小细胞肺癌(NSCLC)患者的最佳治疗方案越来越多地由肿瘤基因突变情况决定。尽管这样，绝大多数晚期肺癌患者还是选择姑息性化疗。NSCLC 老年患者化疗方案的选择不仅要考虑其组织学情况(腺癌或鳞癌)，还要考虑患者对含铂类二药联合方案化疗的耐受。

　　尽管早期化疗研究中，对 70 岁以上老年患者大多只用单药化疗，但是随后的研究表示不论年龄，都推荐使用含铂类的二药联合方案。Quoix 等人所做的临床试验表明含铂类的二药联合方案可使老年患者生存获益。这也改变了 NCCN 等机构原先推荐的化疗方案。因此，晚期肺癌患者都应尽可能选择含铂类的二药联合方案化疗。这也不同于原先推荐的单药化疗方案，如吉西他滨或长春瑞滨。

　　各年龄段表皮生长因子受体(EGFR)突变患者治疗首选 EGFR 抑制剂。最近的随机试验已阐述了 ALK 抑制剂对 EGFR 突变患者的有效性。

　　同时，值得注意的是，指南不推荐 EGFR 野生型肺癌患者使用 EGFR 抑制剂，如厄洛替尼和吉非替尼。由于这类药物的毒性比常规化疗药物小的多，因此有些医生想对虚弱的病人尝试使用这类药物，然而这种做法是指南所不支持的。

　　充分评估接受治疗患者的健康状况比选择合适的抗癌疗法更重要。在不考虑患者年龄的情况下，决定选择单药还是二药联合化疗。老年肿瘤学所面临的难题是：找出将从标准化治疗中获益和那些以温和方案治疗但效果更好的患者。应用老年医学准则充分评估可避免过度治疗或治疗不足，并能为支持治疗提供一个有计划的平台。