关于胃癌发生骨转移的概述

　　胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期缺乏特异症状及体征，发现时多数已属晚期，转移复发率高。易发生淋巴道及邻近器官转移，常见转移部位为肝、肺，其次为胰腺、肾上腺等，但血行转移至骨髓者少见。除胃癌外，乳腺癌、前列腺癌、肺癌和胰腺癌都会发生骨髓转移。我们在临床上见到的骨髓转移以胃癌为最多,这些患者均较年轻，与年轻患者的癌细胞分化差和侵袭性强有一定关系。

　　胃癌骨髓转移的临床表现不典型，多为骨髓转移癌的症状，如贫血、消瘦、骨痛等，主要由癌细胞骨髓浸润所致，严重者可因骨髓造血功能受抑，血小板明显减少，凝血功能紊乱最终导致DIC的发生。由于胃癌骨转移和骨髓转移的病例少见，临床医生对其认识不足，极易发生误诊或迟迟不能明确诊断，可误诊为特发性血小板减少性紫癜、腰椎间盘脱出症、原发灶不明的骨转移癌等。

　　胃癌骨髓转移常伴有骨质的破坏，除了血液系统表现外，常有骨转移所引起的疼痛和骨质破坏。骨髓侵犯的诊断主要靠骨髓穿刺细胞学检查，骨髓涂片发现转移癌细胞成堆成团分布，多位于涂片的尾部或边缘，核大浓染，核浆比例失调。胃癌诊断主要靠胃镜及活检病理学检查。

　　胃癌发生骨髓转移表明疾病已属晚期，此时病人大多病情危重，胃癌骨转移以全身多发性骨转移为多见，单一骨转移少见，故胃癌骨转移后治疗应以姑息疗法为主打，根据患者自身病情发展的不同程度选择合理的治疗方案，一般以放化疗合并中药治疗为主要治疗方法。对于胃癌骨髓转移的治疗，国内文献鲜有报道。日本学者报道较多，大都主张给予积极的联合化疗，方案主要有MTX/5-Fu、DDP/5-Fu、cF/5-FU等。Hironaka SI等采用MTX/5-Fu方案治疗胃癌骨髓转移病人18例，获得满意效果。全部18例患者症状均改善，其中9例合并DIC的患者中有8例(89%)DIC状况得到纠正，生存期明显延长，有2例无病存活达2年以上。Matsumoto S等伸。采用DDP/5-Fu方案治疗l例胃癌骨髓转移合并DIC患者，用药两周期后出血症状和DIC得到良好控制，腰背部疼痛症状也明显减轻。

　　对胃癌局部骨转移患者实施放化疗，不仅可有效抑制癌细胞，防止病理性骨折，还能迅速恢复受损的神经系统功能，使患者能够获得长期缓解，提高患者生活质量。

　　放疗对局部骨转移疗效较好，可较快缓解疼痛，有效率可达80%-90%。但同时并存的问题是放化疗强烈的副作用往往在带来治疗效果的同时也给患者带来了更多的烦恼，不利于后期的治疗，结合中药可显著减轻放化疗副作用。另外，核素治疗胃癌骨转移缓解疼痛有效率可达51%～91%，但它仅仅作为一种止痛疗法用于胃癌骨转移的辅助治疗，并不能控制肿瘤的发展和骨转移症状。