妊娠和癌瘤共存要如何选择？

　　在处理妊娠和癌瘤时，常常进退两难。既希望妊娠能够成功，又希望不延误肿瘤的治疗: 妊娠是否需要终止? 继续妊娠到胎儿可活期，是否会影响肿瘤的预后? 肿瘤对胎儿的影响?治疗肿瘤将给胎儿带来哪些危害? 本次妊娠终止后将来妊娠的可能性? 何时手术最好? 等等。需要医生与患者及家属共同协商，权衡利弊，决定处理方案。

　　首先，要重视妊娠期发现的盆腔包块，不延误恶性肿瘤的诊断。具体原则:①对于妊娠期合并的卵巢包块，若直径小于5厘米，而且检查逐渐缩小，可以考虑是生理性囊肿，不需处理;如果病史和检查高度怀疑为子宫内膜异位囊肿，也可以暂不处理，尤其是好不容易才怀孕的高龄患者，因为妊娠期分泌的大量孕激素会抑制其生长;②如果肿物直径超过5厘米，则应在孕16周左右进行腹腔镜手术或剖腹探查，不论是否有扭转等并发症。只有适时地实施手术，才能避免发生并发症，并及时发现恶性情况。通常认为，在妊娠中期手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。③如果肿物质硬，结节性、固定或双侧性，尤其是不能除外是恶性，则不论孕龄长短，均应剖腹手术。如并发有肿瘤扭转、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、恶心呕吐，甚至休克，亦需要立即手术。

　　其次，如果决定在妊娠期手术，手术时需要全面探查盆腔、腹腔情况，对切除的肿物要经肉眼初步判断是否为恶性，并送冰冻切片快速病理，确定肿瘤的良恶性，全面探查，切除可疑组织立送快速病理检查，确定初步诊断及组织学类别，这是医生们的事情，不过多叙述。

　　最后，对于有怀孕计划的妇女，孕前做一次全面的检查是必要的。项目至少包括盆腔超声波检查，必要时可取血查肿瘤表标记物(指患了肿瘤后，血中浓度会升高的某些特殊物质，如CA125，CA199，CEA，AFP等)。

　　通常而言，如果没有怀孕，直径超过5厘米的卵巢囊肿才需要处理，但对于准备怀孕的妇女，标准稍严格一些，暂定4厘米，即使肿物内容物为液体(称为囊肿)，也应该手术，腹腔镜微创手术最好。但是，即使肿物直径小于4厘米，但有实性成份，多次检查均不消失者，也应该在怀孕前处理，以免妊娠后肿瘤长大发生危险。总之，在怀孕之前检查排除卵巢肿瘤，拆除定时炸弹，安全快乐渡过妊娠期，是为上策。