肺癌化学消融术治疗

　　化学消融术是肿瘤介入治疗的重要方法之一，适用于全身各部位的原发性和转移性肿瘤，肾上腺良恶性肿瘤、乏血供的原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、盆腔肿瘤等或肝癌TACE术后病灶内碘油充盈不全及淋巴结转移等。常用消融剂有肿瘤细胞毒性剂(各种化疗药物)、蛋白凝固剂等。需在B超或CT引导下直接将乙醇等化学消融剂注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死/缺血。

　　一、肿瘤细胞毒性剂

　　常用的方法是按照肿瘤的细胞学类型配比的化疗药物与少量碘化油混合经皮注入到肿瘤内部或转移性淋巴结内，使抗肿瘤药物在瘤体内缓释直接杀灭肿瘤细胞，提高了肿瘤的局部化疗浓度同时减少了化疗药物对患者全身的毒性损伤，其优点是技术要求不高、方法简单易行，缺点是药物在瘤体内的精确用量、释放时间不易掌握，常常需要反复注射。

　　许多学者尝试制备缓释微球载荷各种化疗药物，在超声、CT或MRI 导向下经皮穿刺注射到瘤体内，增加了药物的释药时间和平稳性，与全身用药相比降低了药物血液的峰值浓度和给药次数。目前各种配比的药物缓释微球仍在研究和开发之中。

　　二、蛋白凝固剂

　　常用的有无水乙醇、冰醋酸等。以无水乙醇的临床应用最为广泛，其原理是使瘤细胞凝固、胞浆脱水，肿瘤血管上皮细胞坏死、小血管血栓形成使肿瘤组织缺血坏死。对于较小的肿瘤由于瘤体组织结构一致无水乙醇容易弥散使肿瘤坏死比较彻底，而较大的肿瘤由于瘤体内成分混杂且存在纤维分隔消融剂的弥散受到限制。

　　冰醋酸的弥散性和渗透性大于无水已醇，为直接破坏细胞膜加速凝固性坏死，注射后组织学改变冰醋酸较无水已醇快、早、明显且完全，其缺点是腐蚀性大，注射后常导致患者剧烈疼痛。热盐水或热造影剂的基本原理是注射到瘤体迅速提高瘤内温度达到消融目的，Ohnishi等于1993年采用热盐水作实验治疗获得满意的肿瘤坏死效果，随后国内学者等均报道取得满意临床效果，但临床应用表明肿瘤内部温度难以控制，且坏死不够均匀。

　　化学消融术后鼓励病人多饮水，增加尿量，促进坏死组织吸收及排泄，减轻醉酒症状，鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增加营养，提高机体免疫力。