肺癌合并脑转移的治疗

　　肺癌脑转移发生率可高达25.7%～65% ，脑转移的原因主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。目前脑转移的治疗仍以放射治疗为主的综合治疗。

　　颅内多发性脑转移占脑转移的70%～80%，与单发病灶者生存率差异有显著性，肺癌脑转移术后，75%6个月内死亡，平均生存3期个月，一般认为术后放疗可提高疗效。放射治疗一直是脑转移的主要治疗手段，其主要目的是缓解体征，文献报道，全脑放疗的有效率为70%～90% 。

　　临床上周围型肺癌易发生脑转移，因为肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑 。其转移率约占脑部转移瘤的30%～40%，以腺癌最多，且发生在肺癌各期，低分化高度恶性肺癌转移早、进展快，往往脑部症状出现早，以脑瘤就诊;对脑瘤病人应详细询问有无咳嗽、咯血、胸痛病史，并常规行X线胸片、痰查癌细胞、纤支镜、CT、MRI等逐级检查;而对肺占位病人虽不主张一一行颅脑CT、MRI等检查，但对近期伴有反复头痛、嗅视听觉功能异常、偏瘫等病人应高度警惕并作相应检查，同时亦不能忽略其他部位的检查。

　　肺癌脑转移的自然生存率为3～5个月，经放、化疗可提高生存期1～3个月。肺癌脑转移的治疗方案对病人的生活质量、生存寿命等有重大的影响。针对脑部单发或两个相邻且位于可切除部位的转移瘤，肺癌已被切除或同期或分期切除或已被控制，全身情况允许，无其他手术禁忌者，肺、脑联合手术及术后辅以放、化疗等治疗，可使病人生活质量及生存时间均有提高。具体手术方案依病人情况而定，如脑部症状明显应先开颅缓解症状后二期肺手术。二期手术间歇短，病人恢复不完全，耐受手术差，较容易复发或转移新生灶，颅后周肺手术时出现脑部症状，经提示脑部肿瘤复发。故主张间隔3周左右为好。术后定期复查、化疗、放疗，有条件常规化疗3个疗程以上，选择对肺癌有效且能通过血脑屏障药物如亚硝脲类并与顺铂、环磷酰胺、长春瑞宾或鬼臼乙叉苷联合化疗。虽然脑转移瘤术后复发率高达34%，目前放疗手段多样、精确、有效性为巩固疗效提供了坚实的保障。

　　肺癌脑转移的预后在很大程度上取决于病人治疗时全身病变的情况，如肺内原发灶是否控制，脑转移诊断时是否合并其它器官的转移。对多发脑转移者应尽可能地用放疗加化疗等综合治疗，而不放弃治疗机会。