现代乳腺癌治疗理念

　　乳腺癌是一个高度异质性的疾病，现代乳腺癌治疗强调整体、个体化的治疗理念，治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等。制定个体化的诊疗方案才能让患者接受最恰当治疗、避免不必要的过度治疗以提高生活质量。

　　1、外科手术治疗：根据患者术前的查体、影像学等手段可以设计保留乳房、保留乳头或根治性的手术方案。手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。

　　随着对乳腺癌生物学特性研究的深入，认为乳腺癌自发病开始即是一个全身性的疾病，手术范围的大小似不影响乳腺癌治疗效果，并力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在严格掌握适应症的前提下可选择保留乳房手术，在欧美国家，乳腺癌保乳术占到乳腺癌手术患者的50%以上;对于不适合保乳的乳腺癌患者，在切除乳房后还可行乳腺的一期或二期重建，进而保持女性生理完美曲线，提高生活质量和自信心。

　　2、化学药物治疗：化疗在乳腺癌的整个治疗中起着重要作用，乳腺癌术后的辅助化疗能提高治愈率，晚期乳腺癌的姑息性化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长生存期。目前最可靠用于临床的是病理学分析，确凿、正确的病理类型及分子病理分析是确定术后化疗方案的重要依据。有的患者并不需要化疗、或很强的化疗。

　　现在乳腺癌化疗已经从“最大耐受剂量的治疗”过渡到“最低有效剂量的治疗”，使得患者对化疗的耐受性增加。乳腺癌化疗方案的选择主要根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结有无转移、肿瘤激素受体状态等预后因素，现在乳腺肿瘤的分子生物学分型也逐步在化疗方案选择中发挥着指导作用。

　　3、放射治疗：放疗就是治疗的主要组成部分,是局部治疗手段之一。目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。需要术后安排放疗的患者：

　　(1)单纯乳房切除术后。

　　(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。

　　(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。

　　(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。

　　(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。

　　4、内分泌治疗：通过雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的检测可以指导是否内分泌治疗，其中一个阳性均可行内分泌治疗。结合ki67, HER2检测又可分析内分泌是否敏感，此方面的信息进一步可以反馈给医生调整合理化疗方案。部分很安全的乳癌患者接受了根治性手术也可以不行内分泌治疗。绝经前后患者用药不同。

　　目前绝大多数患者采用的是内分泌药物治疗，极少数局部晚期乳腺癌或治疗失败的绝经前受体阳性的乳腺癌患者需行双侧卵巢切除手术(去势治疗)。