早期卵巢癌的手术治疗

　　卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。早期卵巢癌应该首选手术治疗， 除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症 , 均应首先进行手术。手术的目的不仅是切除肿瘤，同时十分重要的是可以明确诊断和分期。为了区别于晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术，该手术现在通常称为全面的分期手术。

　　全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为 I 期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查 ( 腹水或盆腔、腹腔冲洗液 ) 。卵巢癌的手术命名基本是以手术的原则为依据，在晚期是减瘤，而早期则最重要的是准确分期。为实现分期的准确性，该手术通常包括开腹后留取腹腔冲洗液或腹水、全面探查并对可疑部位腹膜等进行活检;此外，还应常规行全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术(通常沿横结肠系膜根部切除)、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结切除术。后者NCCN指南强调，最少应至肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。上皮性癌还应常规切除阑尾。

　　对于年轻、有生育要求的患者，肿瘤局限于一侧任何分级的I期患者，可以保留生育功能。但除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对保留的卵巢只要外观有任何异常，均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查。外观完全正常的不必剖视。

　　对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，以达到全面分期的目的，称为再分期手术。按照NCCN指南，IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗;有研究报道，肉眼看似为I期的卵巢癌，淋巴结转移率高达25%-30%。再分期手术，一方面有可能使那些真正早期病人免除不必要的化疗;另一方面也有可能甄别可能存在的晚期病人，达到彻底减瘤并避免治疗不足。

　　需要强调的是，越是早期病人，手术越是应该做大，已是公认的原则。除病人本身难以耐受手术外，以任何借口缩小手术范围或分期不全面都是不规范的治疗。如果由于技术原因，达不到要求的手术范围，最好术前将患者转至有相应技术水平的医院;如果基层医生在术中意外遭遇卵巢癌，可视情况仅行活检术或附件切除术等可以胜任的手术，并在化疗开始前将病人转至上级医院进行再分期手术。

　　早期卵巢癌的各种分期手术和再分期手术，也可以通过腹腔镜完成，但前提是可以在不影响分期的情况下安全地取出肿瘤;可以在腹腔镜下规范的完成腹主动脉淋巴结切除术，至少达到肠系膜下动脉水平。如果由于采用所谓“微创”技术，给病人造成分期不彻底，或甚至导致肿瘤破裂，使原本不需要化疗的IA或IB期患者，变为必须化疗的IC期，并由此给病人造成巨大隐患和巨创，都是不可接受的。

　　如患者全身情况不能胜任手术者 , 可先试用化疗或放疗中医药以后再视情况考虑手术