如何选择合适的放疗方法

　　在临床上，一些需要放射治疗的患者要求给予做“调强”或尽量少花钱，但是作为医生首先考虑的是充分满足治疗的需要，以期达到最佳的治疗效果。

　　依据放疗的发展史，放疗方法主要有：普放(2DRT)、三维适形放疗(3DRT)、调强放疗(IMRT)、呼吸门控放疗、图像引导放疗(IGRT)、计算机控制的精准放疗。

　　1. 普放是最早的一种放疗方法，一般是采用方形或矩形单野或多个野进行照射，其照射范围大，因此对正常组织器官损伤也大，尽管现在有了新的方法，但是其在一些疾病的治疗中仍然适用，如;脑转移癌的全颅照射、四肢骨转移癌的照射，价格低廉疗效，与其他放疗方法无差别。

　　2. 三维适形放疗是不同照射方向的射野通过人工铅模或多叶光栅形成与肿瘤或照射部位(靶区)形状一致的射线束，正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射，因此损伤就小，适用于各种恶性肿瘤的治疗，但是铅模与多叶光栅相比对正常组织的遮挡效果更好。

　　3. 三维适形调强放疗首先是三维适形，但是调强放疗可以使靶区产生更高的剂量，同时使靶区内不同的部位产生不同的剂量梯度，如使肿瘤区产生更高的剂量，肿瘤周边可能就不需要与肿瘤区一样的剂量，对正常组织照射量更小。IMRT尤其适用于靶区形状不规则并且周围有重要的组织器官，如鼻咽癌。

　　4. 呼吸门控和图像引导放疗主要应用于肺部肿瘤的治疗，靶区位置不是完全固定的，随着呼吸和器官运动位置也发生变化，通过特殊的技术使照射野始终跟随着靶区，这就避免了对正常组织不必要的损伤。

　　5. 计算机控制的精准放疗如射波刀，是计算机控制的图像引导放疗，适用于位于重要部位和靶区位置容易随器官运动改变的肿瘤，如肺癌，颅内肿瘤。

　　上述放疗方法国家规定的收费价格依次增加，根据工作经验：颅内转移癌、骨转移癌选择普放;肿瘤比较小、颅内原发肿、瘤食道癌、直肠癌选择三维适形放疗，乳腺癌术后也可以选择三维适形放疗;鼻咽癌、肺癌、食道癌、直肠癌、胰腺癌等腹腔盆腔的恶性肿瘤选择调强放疗;重要部位如脑干、视神经旁、眼球后、肝脏、肾脏等部位的肿瘤选择精准放疗。最终选择放疗方法的原则是：肿瘤内剂量越高越好、正常组织器官剂量越低越好，两者衡量之后取其利。