不同情况的子宫癌治疗

导读：子宫内膜癌约占妇女所患癌症的6%，长期、不适宜的雌激素应用可使的女性患子宫内膜癌的发生率明显的上升

　　1、肿瘤局限于子宫体：应行全子宫+双附件切除+手术分期，如果患者年龄大，心肝肺肾等重要脏器合并症多，不能耐受手术可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗。年轻要求生育又符合保留生育功能指征者可以药物保守治疗。

　　建议存在以下任何一项即主张行淋巴结切除:

　　①术前或术中评估有深肌层侵润;

　　②肿瘤为低分化;

　　③临床分期Ⅱ期及其以上;

　　④手术中探查淋巴结可疑转移，或者取活检证实有淋巴结转移;附件受侵;

　　⑤特殊类型(浆乳癌和透明细胞癌,移行细胞癌)。

　　2、 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：需要行宫颈活检或MRI，若结果阴性手术方式同肿瘤局限于宫体。若宫颈活检阳性或宫颈有肉眼可见的病灶，行广泛子宫+双附件切除+手术分期，或先行放疗后再行全子宫+双附件切除+手术分期;不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新评估是否可以手术切除。

　　3、 怀疑肿瘤扩散到子宫外：行MRI/CT/PET、检查CA125，若结果阴性手术方式同肿瘤局限于宫体。若肿瘤超出了子宫但局限于腹腔内(包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移)时，行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，目的是尽可能达到没有可测量的病灶。病变超出子宫但局限在盆腔内(转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁)无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术。病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除，术后根据情况决定化疗、放疗、激素治疗。

　　子宫内膜癌对放疗比较敏感，因此放疗是其手术后首选的辅助治疗手段。放疗可以降低中分化子宫内膜癌患者的局部复发率，提高高分化患者的5年生存率。如果患者身体情况差，不能耐受手术，或根本不愿意接受手术治疗的患者放疗就是首选。