非小细胞肺癌早期的规范治疗方案
导读:据统计,肺癌发病率为 35 23 10 万(男性 49 27 10 万,女性 21 66 10 万);其中非小细胞肺癌占85%。
据统计,肺癌发病率为 35. 23/10 万(男性 49.27/10 万,女性 21.66/10 万);其中非小细胞肺癌占85%。I 期非小细胞肺癌手术疗效很好,甚至可治愈。非小细胞肺癌(NSCLC)早期的规范治疗方案:
1. 1A 和 1B 的患者不推荐常规进行术后辅助化疗,但具有高危因素的 1B 期患者考虑选择性的进行术后辅助化疗。
2. 1B 高危因素包括:分化差,神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)/ 脉管受侵,楔形切除,肿瘤直径大于 4 cm,脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。
3. NSCLC 分期治疗原则:1 期 若没有手术禁忌证,应进行外科手术切除,术式可选择肺叶切除或全肺切除,所有患者均应进行肺门及纵隔淋巴结清扫以便于准确分期,至少应对 3 个纵隔引流区(N2)淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。
4. 1 期患者术后辅助治疗:
(1)CALGB9633 评价紫杉醇联合卡铂方案辅助治疗 1B 期 NSCLC 的疗效,手术后进行 4 ~ 8 周期的化疗,中位随访 54 个月,三年生存率有所提高(79%:70%),但 4 年总生存率无明显差异;
(2)ANITA 试验:1B 期的 NSCLC 患者术后接受 NP 方案化疗,较观察组并未获益。因此完全切除的 1 期患者不推荐进行术后辅助治疗,但具有高危因素的 1B 期患者可选择性进行辅助化疗。对于切缘阳性的 1 期患者建议再次手术切除,无法再次手术的患者推荐术后行化疗联合放疗。
5. 对于不能手术的 1 期患者,若没有禁忌证可选择放射治疗,早期 NSCLC 单纯根治性放疗的 5 年生存率为 26% ~ 37%。
对于晚期非小细胞肺癌患者,如果仍然符合手术条件,建议尽早手术。然而,大部分晚期患者已经丧失手术或放射治疗的机会。这种病人在以前只能做化疗,而随着医疗技术的发现,靶向治疗成为晚期非小细胞肺癌患者一种新的选择。
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