恶性黑色素瘤需要全身性的治疗

导读：黑色素瘤的发病率随人种、地域、种族的不同而存有差异，白种人的发病率远较黑种人高

　　黑色素瘤的发病率随人种、地域、种族的不同而存有差异，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区，但近年来发病率却呈不断上升趋势。

　　黑色素瘤以手术切除为主，尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大多数专家认为当肿瘤厚度<1mm，应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤。较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。

　　黑色素瘤的全身治疗：

　　①北美、欧洲和澳大利亚已批准易普利姆玛(ipilimumab)用于不能手术切除的或转移性黑色素瘤患者(3mg/Kg，给药4次，每次间隔3周)

　　②北美、欧洲和澳大利亚已经广泛应用两种口服BRAF抑制剂(威罗菲尼和达拉菲尼)，用于BRAFV600突变的转移性黑色素瘤的治疗。

　　③过继性细胞治疗(ACT)通常与化疗联合，其中最先进的一种为：获得肿瘤来源T细胞，并在体外扩增一段时间后进行回输，这被称为肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)的ACT。ACT已在晚期黑色素瘤患者中表现出抗肿瘤活性。最先进的ACT疗法是TIL，晚期黑色素瘤患者中治疗反应率超过50%。

　　④白蛋白结合型紫杉醇，唯一改善PFS(无进展生存期)这可作为附加选择。

　　晚期转移性黑色素瘤不像局部黑色素瘤，通常不选择外科手术。然而，对于软组织或单个内脏器官的局限性转移，多学科治疗小组应讨论确定肿瘤特性(如肿瘤动力学)后的转移灶完整切除是否可行。然而，对于大多数患者来说，远处转移灶手术是姑息性治疗，仅在罕见情况下是治愈性的。姑息性手术或放疗常见的适应证是脑转移瘤、小肠转移后出血或梗阻、有症状的病变(皮肤、皮下组织、淋巴结或骨)。孤立转移(包括大脑)患者偶可获得术后长期控制。