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少女运动腹痛 竟是卵巢肿瘤惹的祸

2017-06-09

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导读:  15岁的少女玲玲(化名)有一天运动完突然下腹剧痛,送到医院检查发现右侧卵巢上有个巨大包块,后来住院手术治疗,确诊为卵巢无性细胞瘤。术

  15岁的少女玲玲(化名)有一天运动完突然下腹剧痛,送到医院检查发现右侧卵巢上有个巨大包块,后来住院手术治疗,确诊为卵巢无性细胞瘤。术后经过化疗,玲玲的生殖功能保住了。又经过一段时间的恢复,她再次到医院复查,监测肿瘤指标也回到了正常范围。

  年轻女孩最常见的卵巢肿瘤是生殖细胞源性肿瘤,包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。当卵巢肿块还比较小时,常因没有任何症状而易被忽略。但年轻女孩的骨盆还比较小,随着肿块逐渐增大,骨盆容纳不了还会上升至腹腔。这时,有一部分女孩会因摸到腹部包块而前来就诊。当肿瘤刺激腹膜,出血、压迫或发生粘连时,可出现脐周或下腹部持续性疼痛。如果不予理会,肿瘤继续生长上升至腹腔后,瘤蒂拉长,就可因瘤蒂扭转而出现腹部剧痛。

  卵巢肿瘤的临床表现

  1.良性肿瘤

  较小的包块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。

  2.恶性肿瘤

  生长迅速,包块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。

  3.功能性卵巢肿瘤

  如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。

  4.其他

  中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表现为急腹症,可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张,压痛明显,可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。

  卵巢肿瘤的检查项目

  1.腹水细胞学检查

  下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。

  2.肿瘤标志物测定

  (1)CA125 对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

  (2)AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/L。

  (3)HCG原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

  (4)CEA 有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

  (5)LDH部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤常常升高,但并非卵巢肿瘤特异性指标。

  (6)性激素 粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时,也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

  3.流式细胞仪细胞DNA测定

  流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

  4.影像学检查

  (1)超声检查 是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。

  (2)CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

  (3)淋巴管造影 可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

  5.其他

  (1)胃镜、结肠镜以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

  (2)静脉肾盂造影 了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状。

  (3)放射免疫显像用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。

  (4)腹腔镜检查 对临床难以定性的盆腔包块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

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