关于脑膜癌那些事

导读：脑膜癌由于临床表现复杂 ,除了脑膜刺激征外 ,还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。

　　脑膜癌是恶性肿瘤脑转移的特殊类型 ,其临床表现以脑膜刺激症状、脑神经损伤、脊神经损伤及精神症状等为特征。部分病例具有原发恶性肿瘤的症状 ,头颅CT、磁共振成像检查不易明确诊断 ,临床易误诊。我们于近年3000多例患者中，共收治脑膜癌病人 10例 ,其中他院误诊 8例 ,占 80%。

　　以头痛为首发症状者,有头痛伴呕吐者 5例 ,颈后、腰及下肢疼痛者,癫痫发作;病程中出现脑膜刺激症状,视盘水肿者,精神症状者动眼神经麻痹者,舌下神经麻痹者,外展神经、三叉神经、面神经麻痹者各 ,一侧肢体无力者,双下肢无力、一侧上肢无力。

　　在医技检查中发现 :所有病人脑脊液的压力和白细胞数均有不同程度的增高，氯化物减低 ;葡萄糖减低。此外 ,脑脊液中均发现不同类型与数量的癌细胞 ,腺癌、恶性黑色素细胞瘤。所有病人的头颅CT、磁共振成像检查均未见占位性病变。

　　国外临床医生早已从原发性支气管癌、肺癌患者的尸检中发现癌细胞可选择性侵犯软脑膜。此后 ,他们将这种癌细胞呈弥漫性播散 ,而脑和脊髓内无瘤块的恶性肿瘤转移病灶称为脑膜癌。这类病人的临床表现复杂 ,误诊率高 ,采用头颅CT、磁共振成像检查及脑脊液常规检查难以确诊 ,而脑脊液细胞学检查却对其确诊具有特殊的临床价值。脑膜癌原发病灶多为实体瘤 ,常见为腺癌 ,以肺癌、胃癌为主 ,其次为恶性黑色素细胞瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌、白血病、胰腺癌等。总结脑膜癌病人的临床表现 :主要为脑部症状 ,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状 ;其次表现为动眼、三叉、外展、面及舌下神经等脑神经麻痹症状 ;还有颈、腰、下肢疼痛等脊神经根受损症状 ,部分病例出现肢体无力。上述所有病人的头颅CT、磁共振成像扫描均未发现占位性病变 ,脑电图检查为中度弥漫性异常。脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变 ,主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。脑脊液细胞学检查所见与一般恶性肿瘤相似 ,胞体明显增大 ,胞浆比例大于正常 ,核染色深 ,胞浆呈强嗜碱性 ,多为蓝色 ,可见空泡 ;核呈圆形或卵圆形 ,多为一个核 ,少数为多核 ,部分可见核仁及丝状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞 ,恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。

　　脑膜癌由于临床表现复杂 ,除了脑膜刺激征外 ,还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅CT、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值 ,故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以 ,上述病人均误诊为其他脑部疾病。但是 ,当以这些疾病治疗效果欠佳时 ,临床医生应考虑脑膜癌的可能 ,并及时进行脑脊液细胞学检查 ;对不能确诊的病人 ,应反复多次作检查 ,如能在脑脊液中找到典型的癌细胞 ,即可确诊。

　　由于脑膜癌均为恶性肿瘤晚期 ,预后差 ,目前尚无满意的治疗方法。大多采用氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射或放疗 ,但只能缓解症状、延长生存期。同时 ,鞘内大剂量多次给化疗药物 ,会产生较重的神经系统毒性。放射治疗对此效果尚不肯定。治疗以脑室引流加放化疗有效。