原发性痛经如何治疗？

导读：非甾体抗炎药(NSAIDs)是临床治疗原发性痛经最常用的药物， 该类药物通过减少前列腺素的合成而缓解由前列腺素引起的子宫痉挛性收缩，另外NSAIDs 还能减少月经量。

　　原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)是指月经前后及行经期间出现下腹疼痛、坠胀，而生殖器官无器质性病变。严重者可伴有恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷， 甚至昏厥， 影响生活和工作质量。约有50%生育期的妇女曾经发生过痛经。

　　原发痛经的诱因

　　近期关于PD 诱因方面的研究主要偏于饮食方面，Hirata 等发现，体质量指数(BMI)与痛经有关。他们通过问卷方式调查2 282 例18~21 岁女学生，将其分为3 组：BMI低于标准组(BMI<19.8 kg/m2)、标准范围BMI组(19.8 kg/m2≤BMI<24.2 kg/m2)和BMI超标准组(BMI≥24.2 kg/m2)，分析后发现，体质量低于标准组会经常有痛经的表现。

　　Fujiwara的研究也支持此观点， 其以问卷方式调查716 例18~20 岁女性发现节食可能会引起痛经。调查结果表示， 曾经节食组痛经的发病率较不曾节食组和正在节食组高。其还根据用早餐的习惯将女学生分为每天用早餐组(289 例，A 组)、每周有1~6 d 用早餐组(106 例，B 组) 和每周用早餐不到1 d 组(44 例，C组)。将痛经程度分为3 级：无痛或者疼痛但不需使用止痛措施得1 分， 疼痛而需要使用止痛措施得2分， 疼痛且使用止痛措施后无效得3 分。结果B、C组的痛经程度分数明显高于A 组，此类研究报道反映了饮食习惯对预防痛经的重要性。因此女性朋友们最好不要过于节食，盲目追求苗条的身材。

　　原发痛经的治疗

　　(1)、口服药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)是临床治疗原发性痛经最常用的药物， 该类药物通过减少前列腺素的合成而缓解由前列腺素引起的子宫痉挛性收缩，另外NSAIDs 还能减少月经量。这两个机制是NSAIDs 治疗原发性痛经的主要作用。环氧化酶2(COX-2)抑制剂亦被公认为治疗原发性痛经的专药之一若患者服用3 个月NSAIDs 之后效果不显著，可以配合连服3 个月经周期的雌孕激素避孕药。此类药物适用于需要节育的女性。避孕药具有双重作用，一方面可以减少月经量，另一方面可通过抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低， 从而起到抑制子宫活动的作用。

　　Harada 等发现，低剂量避孕药也可以起到理想的疗效， 将115 例PD 患者随机双盲分组服用IKH-01(0.035 mg 炔雌醇和1 mg 炔诺酮组成)和安慰剂4 个月经周期， 发现在治疗组的总痛经指数和视觉评分(VAS)治疗前后分数相差明显大于安慰剂组。虽然不良事件发生率在治疗组亦显著高于对照组，但无严重不良事件发生。Kido 等通过核磁电影成像(cine-MRI)检查证明，避孕药可减少患者子收缩而减轻疼痛。如果患者不想服此类药物， 也有研究报道维生素E、鱼油及其他草药等可以缓解PD 的疼痛，为患者提供更多的选择。

　　Ozgoli 等将150 例原发性痛经的女学生分为3 组，分别用生姜粉胶囊、甲芬那酸和布洛芬胶囊治疗痛经， 各组学生从行经第一天 开始分别口服生姜粉胶囊250 mg、甲芬那酸250 mg 和布洛芬胶囊400 mg，4 次/d，连服3 d。结果显示，三者对原发性痛经的疗效差异无统计学意义，均未发现严重不良反应，说明生姜对痛经的疗效不差于非甾体抗炎药。

　　(2)、手术：虽然NSAIDs 与避孕药结合运用的效果良好，但仍有20%~25%的患者是无效的，此时医生该选择超声或腹腔镜进一步探查是否因有继发性痛经的病灶如子宫内膜异位症、腺肌病等引起疼痛。若能找到病灶则按照继发性痛经常规治疗， 但如果仍未找到病灶则可以考虑手术治疗。目前治疗PD有两种常用的手术， 一是腹腔镜子宫神经切除术(LUNA)，二是骶前神经切除术(PSN)。两者均通过切除盆腔神经通路而达到止痛的目的。

　　(3)、理疗：由于目前仍缺乏根治PD 的方法， 使医学家不断地寻找更新的治疗手段，如Wang 等使用高频经皮神经电刺激(TENS)和伪装的高频经皮神经电刺激(sham TENS)进行疗效对比，发现治疗组的疼痛程度明显减轻(P=0.018)，而且当场即可起到止痛的效果。

　　Rakhshaee研究发现，练瑜伽可减轻痛经的程度和缩短疼痛持续时间，其将92 例年龄在18~22 岁患原发性痛经的女学生随机分为实验组(50 例)和对照组(42 例)，第1 个月经中期仅让全部学生在月经期间填调查表，而未做任何治疗，实验组在第2 月经周期的黄体期练瑜伽并在经期完成调查表，对照组则始终未经过任何治疗。观察3 个月经周期后发现实验组在练瑜伽后痛经程度和时间皆明显减轻和缩短(P<0.05)，而且明显优于对照组(P<0.05)。

　　结论

　　虽然PD 是一非常普遍的妇科症状， 但仍然未发现疗效更确切的办法， 医学家不断寻找更新更好的治疗方法，但仍处于初步阶段，还需要大量的临床研究。